想要发现早期肾损伤，只看血肌酐或太迟，应做此项尿液检查

周逊 肾内科主任医师

还有不少肾病朋友仍停留在这一阶段，即以“血肌酐”（SCr）的高低来判断是否患有肾病或肾病是否已很严重。如若还这样的话，往往会错过发现肾病的机会或发现时肾病已非常严重，更谈不上发现早期肾损伤。

当血肌酐（SCr）已高于正常值时，如果是在短期内突然升高者，则多是急性肾损伤（AKI），此时肾脏病变多已经非常严重；如果是缓慢或逐渐升高者，则多为慢性肾衰竭（CRF），此时两个肾脏超过75%的肾单位已失去功能。也就是说，以血肌酐（SCr）判断肾病，或许已经太迟。因此，化验血肌酐（SCr），虽然可以帮助评估肾功能，但是并不十分准确，更不能发现那些有早期肾损伤的肾病患者。

肾友也一定知道尿蛋白（PRO）与尿微量白蛋白（mAlb），毫无疑问，尿液的这两项检查在肾病诊断中也起到非常的重要。当尿中蛋白质（PRO）超过正常时，多提示已患有肾病。当尿中微量白蛋白（mAlb）超标时，也可以尽早发现肾脏损伤。

今天笔者说的不是上面这些，而是尿液的这项检查，叫——

尿转铁蛋白（TRF）

尿液转铁蛋白（TRP）是在肝脏合成的一种结合金属的糖蛋白，顾名思义，它在血液中的主要生理功能是运输铁。在正常情况下，转铁蛋白（TRP）是不能通过肾小球滤过膜的。然而，在早期肾损伤时，肾小球基底膜（GBM）内外疏松层硫酸肝素糖蛋白含量会减低，导致其负电荷位点明显减少，从而使带负电荷的循环中分子物质的转铁蛋白（TRP）自肾小球滤过膜滤过，出现在尿液中。

因此，检测尿液中转铁蛋白（TRP）含量，就可以判断早期肾小球损伤。尿转铁蛋白（TRP）升高，主要反映肾小球滤过膜电荷选择屏障受损，从而可以作出早期肾损伤的判断。检测尿微量白蛋白（mAlb）诊断早期糖尿病肾病（DN）已被认为其结果是敏感和特异性的，可预示发生临床糖尿病肾病（DN）。在尿微量蛋白（mAlb）中出现更早，更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障的损害，则是尿转铁蛋白（TRP）。

也就是说，尿转铁蛋白（TRP）是反映早期肾小球损伤的重要指标之一，它比血肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）、尿蛋白（PRO），甚至尿微量白蛋白（mAlb），能更早发现肾脏是否受损。如若患者的尿中持续存在超过正常范围的转铁蛋白（TRP），就会诱导炎症因子，并会形成连锁反应，进一步加重肾脏的炎症状态，长期下去可能致肾功能受损，进而引起慢性肾脏病（CKD）进行性进展，甚至发展成慢性肾衰竭（CRF）与尿毒症（Uremia）。

在检查尿转铁蛋白（TRP）的时候，通常还会检查尿微量白蛋白（mAlb）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿N乙酰β-D葡萄糖苷酶（NAG）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）及尿免疫球蛋白（Ig）等，以及尿常规（Rt）、尿比重（USG）、24小时尿蛋白定量与尿渗透压（Uosm），同时配合肾功能、肝功能、血浆蛋白、血脂、血免疫球蛋白及肾脏彩超等检查，以综合分析肾脏损伤的程度，并最终由肾科医生做出明确诊断。