糖尿病患者如何早期发现糖尿病肾病

糖尿病患者如何早期发现糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一。糖尿病肾病是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。测定尿蛋白为微量，此期叫作隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。糖尿病肾病的特点：有大量蛋白尿、肾小球滤过率下降和高血压。它是糖尿病病人发病和过早死亡的主要原因。在国外许多国家中，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。

现在认为微量白蛋白尿（mAlb）是糖尿病的第一个临床信号，并把它作为糖尿病早期肾损害的一个敏感指标。微量白蛋白尿的特征是白蛋白排泄30～300mg/d，而尿蛋白常规测定只有＞300mg/d，才能显示阳性，此时治疗困难，多为不可逆改变，易进展为肾功能不全。也可用随机尿清蛋白/肌酐的比值（μg/μmol）表示，当比值＞3.5可诊断微量蛋白尿阳性，但须2次以上阳性，临床才有意义。随意尿留取中段尿，在2小时内送检。随意尿mAlb的出现早于晨尿mAlb，对糖尿病肾损伤的早期诊断，随意尿mAlb更优于晨尿mAlb。另外，酮症酸中毒、尿路感染、心力衰竭、高血压、运动等均可导致尿微量白蛋白排泄量暂时升高，排除后可诊断为尿微量白蛋白尿。

因早期阶段糖尿病肾病患者的尿常规检测并无异常，若此时糖尿病肾病不及早发现、正确治疗，患者将进一步出现大量蛋白尿，进入临床糖尿病肾病期。当糖尿病肾病患者病情恶化进展为临床期时，对糖尿病肾病的治疗难度加大，糖尿病肾病病情将持续进展，直至发生糖尿病尿毒症，严重影响生活质量。故糖尿病肾病患者如能及时诊断、治疗得当，糖尿病肾病的病情将可以得到很大程度上的逆转。因此，我们要重视微量白蛋白尿的出现，它是早期糖尿病肾病的重要临床指标，是早期发现糖尿病肾损害的依据。

——摘自天津市糖尿病防治协会官方微博