01 准备次序 02 患者的体位 骨科手术主要是四肢和脊柱的手术。根据病变部位和手术操作的需要,不仅应使患者躺卧的姿势尽可能符合休息和便于进行手术操作,而且要求允许在手术过程中被动活动手术侧肢体,而不干扰无菌术。此外,也应注意一般外科手术时的注意事项。如保持呼吸道通畅,避免胸、腹部受压迫。 对耻骨联合、髂前上棘、骶骨、股骨大转子、腓骨小头等骨性突出部位应注意保护,以免发生压疮,尤以对有神经障碍者更应注意。如对腓骨小头保护不够,不仅可压坏皮肤,还可造成腓总神经损伤。 当患者麻醉后,肌肉已松弛,更应注意防止牵拉和压迫神经(图2-3-6)。如手术时上肢固定的位置不正确,将肘内侧放在手术台边缘,可压迫尺神经,造成尺神经麻痹(图2-3-7)。 图2-3-6 防止臂丛神经受牵拉 (1)仰卧,上肢和肩外展,臂丛神经不被牵拉; 03 绑扎止血带 上臂下1/3以下和下肢膝关节以下的手术,要尽量使用止血带(理由如前述)。 ② 用气囊止血带为好,不宜使用橡皮管或橡皮条; ②在皮肤灭菌前绑上,但在做手术切口前充气; ③ 扎部位在上臂上段或大腿上段; ④ 血带和皮肤之间用软纱布垫平顺的衬垫,止血带外再用绷带包扎; ⑤ 止血带的充气橡皮管和压力表置于肩部(图2-3-8)或髋部; ⑥ 阻断血流前须将患肢抬高,用无菌橡皮驱血带从肢体远端向近端绷扎,驱去肢体内血液; ⑦ 阻断血流的压力,不宜过高,以免压伤软组织; ⑧ 阻断血流的时间应在1~1.5小时以内,不可过久,以免发生缺血坏死或神经麻痹。 图2-3-7 上肢屈肘旋前固定于手术台边,可压迫尺神经 04 皮肤灭菌 来源:《骨科手术学》
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