中药治疗多发性抽动症临床研究进展

A环保基布 2020-09-26

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郑州市第二中医院儿科：马丙祥

多发性抽动症(Tic disorder, TD)，属于神经精神障碍。多起病于儿童时期，男性较女性为多见。其病程可呈短暂或慢性，甚至持续终生[1]。有文献报道本病整体人群的发病率为 0.07%.年发病率为 0.05/万，近年有增多趋势，其确切的病因病机尚未明了，可能与遗传因素。生化代谢失调或环境因素有关。用于治疗本病的西药种类繁多，但其疗效不肯定，副作用较大。目前，氟呱啶醇(haloperidol）被公认为是治疗本病的首选药，但其副作用较大且难以忍受，副作用达40%,严重影响临床使用。中药作用靶点甚多，以其特有的优势，在治疗TD 中被广泛运用．取得较好的疗效。现将近 10年来中医对本病的认识及临床研究概述如下：

1 病因病机

诸多学者论述了本病的病因病机，各家学说不尽相同。刘弼臣[1.2]认为本病是由于五志过极，化火生风而致肝亢风动：或六淫引发，外风引动内风，脾虚生痰，风痰内动，上犯清窍，流窜经络而致。王立华[3]从脾论治本病，认为脾运失健．脾虚肝旺为病之本，脾虚痰湿内生，肝旺生风生热。蔡抗援[4]认为脾气虚弱，土虚木贼，肝亢风生而引发诸症为其病机。张新建[5]认为本病病位在肝、脾二脏，病因多责之于风和痰．姚晶莹[6]、沈之增[7]也认为本病与风痰关系密切。风为阳邪，善行数变：痰为阴邪．作祟百病：风痰相搏，上扰清窍，流窜经络而成。杨季国[8]认为本病病机多以风痰夹虚，累及肝、脾、肾三脏，临证以平肝化痰、运脾柔肝、健脾益肾三步论治。毕可恩[0]卞国本[10] 认为病机为肝肾阴虚，肝失所养、风动痰阻，本虚标实。苗晋[11]则认为心肝血虚为本，痰热内蕴是标．肖淑琴[12]将脾虚痰聚，肝脉失调作为本病主要病机．张洁帆[13]认为肝郁日久化风，瘀痰潜居，风阳上扰。李淑芹认为本病为郁证，肝气郁结，情志所伤，肝失条达，气机不畅。

2 辨证论治

目前，在中医证候学中尚未建立本病规范的分型论治标准。各家提出不同的论治标准。刘弼臣[1.2]将本病分为肝亢风动、痰火扰神、脾虚肝亢、阴虚风动四型．肝亢风动治以泻肝清火、熄风镇静，药用龙胆草、山桅、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍、全蝎、蜈蚣：痰火扰神、治以清火涤痰、平肝安神。方用礞石滚痰丸加减，药用青礞石、黄芩、制大黄、菖蒲、白术、陈皮、半夏、天竺黄、全蝎、蜈蚣。脾虚肝亢适宜缓肝理脾，强土制木，药用太子参、茯苓、白术、白芍、甘草，钩藤、陈皮、半夏、焦三仙、鸡内金、稻芽、全蝎、生姜、大枣：阴虚风动治宜潜阳熄风养血柔肝，方用三甲复脉汤加味．药用炙鳖甲、龟板、生牡蛎、白芍、炙甘草、桂枝、鸡子黄、全蝎、茯神、钩藤、阿胶、石菖蒲、丹参。王文华[14]将本病分为痰火内扰、肝风内动、心脾不足三型。痰火内扰治宜化痰熄风，药用陈皮、半夏、僵蚕、枳实、胆南星、生龙骨、生牡蛎等；肝风内动治宜平肝熄风，药用天麻、钩藤、梔子、郁金、白芍、生石决明等；心脾不足治宜健脾养心，药用太子参、白术、云苓、五味子、当归、远志、白芍等。姚晶莹[6]将本病辨为风痰上扰和肝风内动两型，风痰上扰用化痰熄风法，药用半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、竹茹、僵蚕、郁金、合欢花、龙骨、牡蛎；肝风内动用镇肝熄风法，药用白芍、天冬、元参、牡蛎、代赭石、川楝子、龙骨、钩藤、百合、郁金。刘玉书[15]将本病分为三型。劳神太过，心神受损者，用养心安神法，药用当归、菖蒲、远志、益智仁、郁金、牡蛎、白芍、钩藤、僵蚕等；情志不遂，肝气郁结者，治宜疏肝解郁、安神定惊，药用当归、柴胡、郁金、香附、枳壳、白芍、牡蛎、天麻等；暴受惊恐、气机逆乱者，治宜镇惊安神降气，药用当归、郁金、牡蛎、白芍、桔梗、半夏等。陈伟斌等[16]将本病分为肝郁化火动风及肝肾阴虚动风两型。肝郁化火动风治宜舒肝理气、清火熄风，方用丹栀逍遥散加减，药用丹皮、炒山梔、夏枯草、茯苓各10g.柴胡、杭菊、黄连各5g、钩藤15g、石决明20g；肝肾阴虚动风治宜补益肝肾、疏肝理气，方用六味地黄丸加减，药用生地黄、熟地黄、淮山药、丹皮、沙参、麦冬、郁金、女贞子各l0g，龟板 12g。孟宪兰等[17]认为本病的发生与肝胆关系密切，将本病分为湿热蕴肝、痰热扰胆两型。湿热蕴肝治以泻肝清热，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草 12g,黄芩 l0g,黄连 6g,柴胡 9g,泽泻 10g,木通 5g,车前草 12g,钩藤 12g,龙齿 I5,甘草 5g,大枣 3 枚。痰热扰胆治以利胆化痰．镇肝熄风，方用温胆汤加味。药用防风 10g,半夏 9g,茯苓 15g．枳实 log,竹茹 9g,钩藤 12g.石菖蒲 10g,远志 9g, 甘草3g，生姜3 片。张世珍[18]将本病分为肝风内动、风痰上扰、心脾不足三型。肝风内动治宜泻肝清火、熄风止痉，药用龙胆草、山栀、黄芩、大黄、当归、木通、甘草、钩藤、羌活、防风、全蝎；风痰上扰治宜止痉熄风、豁痰通窍．药用姜半夏、陈皮，茯苓、胆南星、枳壳、郁金、竹茹、苍耳子、天麻、白僵蚕；心脾不足治宜健脾益气、熄风宁神，药用生黄芪、当归、党参、茯苓、酸枣仁、白芍、甘草、郁金、木瓜、伸筋草、龙骨、牡蛎。

3 专方专药

诸多医者致力于用专方专药治疗本病，提出众多治疗用方。王延泉[18]提出治当平肝化痰，方选温胆汤加平肝熄风之品：药用陈皮、云苓、白芍、枳实、竹茹、地龙各 12g,半夏、全蝎、钩藤各 6g,生姜 3 片。徐荣谦等[2]从肺论治，自拟基本方（辛夷、苍耳子、元参、板兰根、山豆根、半夏、钩藤等）以祛风通络，清肺豁痰。张洁帆[13]依据痰瘀同源理论，以血府逐瘀汤化裁方（桃仁、桔梗、红花、甘草、川芎、当归、牛膝、南星、生地、柴胡、枳壳、半夏、灵芝）。卞国本[10]以六味地黄汤合天麻钩藤饮加蜈蚣、全蝎、胆南星、菖蒲滋肾柔肝熄风化痰，标本兼顾，虚实并调。赵启然[19]以桂枝汤治疗本病。蔡抗援[4]以扶正抑木为大法，方用缓肝理脾汤．药物组成桂枝、党参、白术、白芍、茯苓、扁豆、钩藤、甘草；抽动频繁加天麻、石决明；体虚多汗加龙骨、牡蛎：情志不畅加郁金、柴胡；心神不宁，夜寐欠安加夜交膝、远志．张新建[5]以祛风化痰为大法，基本方药为天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、郁金、白芍、炙甘草、菊花、黄连。随症加减；异常发声较突出者加蝉蜕、僵蚕、牛蒡子；伴有肢体抽动者加桂枝、伸筋草、木瓜；痰热明显者加瓜蒌、黄芩、胆南星；痰湿偏重者加半夏、炒杏仁、陈皮。沈之赠[7]运用半夏白术天麻汤加味，从风痰论治本病，风痰得化乃治其生痰之源，用金水六君煎加党参、白术、扶正固本，剔除病根。毕可恩[9]用一贯煎滋养肝肾，畅达肝气．药用当归、枸杞、川楝子、钩藤、菊花、防风，柴胡、生地、沙参、麦冬。刘传珍[20]用黄芪赤风汤、生铁落饮合剂，融益气活血、熄风止痉于一炉，攻补兼施，药物组成：黄芪、赤芍、防风、白僵蚕、灵磁石、钩藤，以铁锈水煎服．甄德红[21]用玉真散补养气血，祛风通络．镇静安神并用、治疗本病。

4展望

近十余年来中医药治疗本病的临床研究颇多，整理资料发现，多数学者认为本病的发生与风痰相关，从药物使用频率来看，以钩藤、天麻、全蝎、半夏、陈皮、菖蒲等频率较高，进一步反映本病的发生与风痰关系密切。病性多为虚实夹杂，本虚标实。病变涉及肝、心、脾、肺、肾五脏．尽管中医药治疗本病疗效肯定，未见副作用，具有显著优势，然而其中亦存在诸多不足。缺乏大宗临床病例的观察总结．尚无确切的疗效评定标准，使文献中报道的疗效无可比性。尚无规范的分型论治，临床用药较为繁多、混乱，不便于新学者掌握。再者，实验室研究贫乏，关于中药治疗本病的作用机理的研究几乎为零。

综上所述，今后应当进一步大量搜集临床资料以验证和完善本病的中医理论学说。然后，以现代医学关于本病病理机制研究为基础，利用现代科研手段，探讨中药治疗本病的作用机理。

参考文献:

[1]刘弼臣，陈丹．小儿抽动抽秽语综合征辨治初探[J]．中国医药学报， 1992,7 （4）:43.

[2]徐荣谦，刘弼臣．小儿抽动秽语综合征从肺论治52例分析[J]．中医杂志， 1993,34 （1）:678.

[3]艾小文，王立华．抽动秽语综合征从脾论治[J].山东中医杂志， 1999,18 （5）:8.

[4]蔡抗援．扶正抑木法治疗抽动秽语综合征21 例[J]．河南中医, 1999,18 （5）:8.

[5]张新建。祛风化痰法治疗抽动移合症 20 例临床观察[J].新中医 1999， 19 （1）:36.

[6]姚晶莹．刘卓．中医药治疗多发性抽动秽语综合征20例报告[J]．中医杂志， 1987, 28 （7）:38.

[7]沈之增．从风痰论治抽动秽语综合征[J]．浙江中医杂志， 1995,30 （4）： 185.

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补脾止痉汤治疗小儿多发性抽动症脾虚肝亢证的临床研究

[8]杨季国．抽动秽语综合征论治三步法[J]．中国中医药信息杂志, 1998， 5 （11）:37.