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支气管扩张症是临床上常见的慢性呼吸道疾病，是由于各种原因引起的支气管壁结构破坏，从而导致支气管出现异常和持久的扩张与变形，常见持续反复性咳嗽、咳痰等临床症状，有时可伴有咯血，严重时可出现大咯血，反复化脓性感染导致气道阻塞，引起慢性炎症反应，诱发支气管收缩，出现呼吸困难，是支气管扩张症的典型特征。 下呼吸道感染是支气管扩张最常见的病因，同时稳定期的支气管扩张患者的气道内有流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌等细菌定植，这些定植菌可导致咳嗽加重，痰液增多，加重气道阻塞，排痰不畅，并可进一步加重感染，随着病程的延长，支气管周围的肺组织也会出现感染，发生炎症破坏，从而导致支气管和肺组织发生纤维化，进而引起肺功能下降，最终会发展为肺心病。  支气管扩张常因感染导致急性加重，表现为脓痰、痰量增加、咳嗽加重、呼吸困难加重、肺功能下降、咯血、全身发热等，此时应考虑使用抗菌药物进行治疗，常见病原菌有肺炎链球菌，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等，初始经验性治疗可选择莫西沙星、左氧氟沙星、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸以及头孢噻肟、头孢克洛等头孢菌素类抗生素，如果患者有近期住院、近期频繁使用抗生素或激素、肺功能下降明显等病史，提示有感染铜绿假单胞菌的风险，应针对铜绿假单胞菌进行治疗，抗菌药物可选择头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星等。 其他治疗药物还包括促进气道分泌物排出的药物，如氨溴索、羧甲司坦等，这些药物可有效促进痰液排出，支气管舒张剂，如异丙托溴胺、噻托溴胺、沙丁胺醇、福莫特罗等，这些药物可以有效地缓解呼吸困难，降低气道高反应，吸入糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等，这些药物可减少排痰量，改善生活质量，但目前有效性证据并不可靠，因此，不建议长期使用。  预防支气管扩张不复发要做到以下三点：第一，要从小预防，在儿童时期要积极接种麻疹疫苗、百日咳疫苗、卡介苗，防治儿童下呼吸道感染，预防支气管扩张发生；第二，对于支气管扩张患者，建议每年接种多价肺炎疫苗和流感疫苗，预防肺炎和流感继发肺炎，可减少支气管扩张急性发作；第三，支气管扩张患者应积极戒烟，使用卡介菌等免疫增强剂提高免疫力，从而减少呼吸道感染，预防支气管扩张急性加重。 此外，有研究证实，长期小剂量的服用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物可有效预防支气管扩张急性加重，这是因为大环内酯类抗菌药物具有免疫调节和抗炎等作用，长期服用不仅可以减少急性加重频率，缓解咳嗽、咳痰症状，而且可以减少痰量和痰中菌落数，改善肺功能和生活质量，以阿奇霉素为例，用药方案为一周三次，每次500mg（2片），长期用药需警惕大环内酯类抗菌药物所致胃肠道反应、心脏毒性和耳毒性等不良反应。  总之，支气管扩张是一种慢性呼吸道炎症性疾病，其病程进展不可逆转，感染是引起支气管扩张急性加重最主要的原因，因此，抗菌药物是治疗支气管扩张最有效的药物，如果有感染铜绿假单胞菌高危因素，应该使用具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，其他有效的治疗药物还包括促进气道分泌物排出的药物、支气管舒张剂和吸入糖皮质激素，其中吸入糖皮质激素有效性证据不充分，目前不推荐长期使用。从儿童时期预防下呼吸道感染、注射肺炎和流感疫苗、戒烟、使用免疫增强剂是预防支气管扩张急性加重的有效方法，此外，长期小剂量服用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物也可减少支气管扩张急性加重，但应注意提前预防常见不良反应。 |
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