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膈下逐瘀汤这张方子一定记住,绝对是个好方子!(上)

 yuzhkonglong 2020-09-26


膈下逐瘀汤(上)

膈下逐瘀汤

五灵脂二钱,炒 当归三钱 川芎三钱 桃仁三钱,研泥 丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱 甘草三钱 香附钱半 红花三钱 枳壳钱半

水煎服。

【方歌】

膈下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘,

归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。

今天我们王清任五大逐瘀汤中的膈下逐瘀汤。

这个方子可能大家使用得比较少,

我专门研究王清任的这些方子到底好不好用,

也刻意地在临床上验证过,

其实膈下逐瘀汤是一个疗效极好的方子。

下面我们就看一下

膈下逐瘀汤都是治疗哪些疾病的。

01

积块

「原文」

积聚一症,不必论古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名,亦不议驳其错,驳之未免过烦。今请问在肚腹能结块者是何物?若在胃结者,必食也;在肠结者,燥粪也。积块日久,饮食仍然如故,自然不在肠胃之内,必在肠胃之外。肠胃之外,无论何处,皆有气血。气有气管,血有血管,气无形不能结块,结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块。竖血管凝结则成竖条;横血管凝结则成横条;横竖血管皆凝结,必接连成片,片凝日久,厚而成块。既是血块当发烧,要知血府血瘀必发烧。血府,血之根本,瘀则殒命;肚腹血瘀不发烧。肚腹,血之梢末,虽瘀不致伤生。无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下,或按之跳动,皆以此方治之,无不应手取效。病轻者少服,病重者多服。总是病去药止,不可多服。倘病人气弱,不任克消,原方加党参三五钱皆可,不必拘泥。


「讲解」

王清任讲:“积聚一症,不必论古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名,亦不议驳其错,驳之未免过烦。今请问在肚腹能结块者是何物?”注意积块一定是在肚子里面,那么是肚子里的什么东西呢?“若在胃结者,必食也”,如果胃部有积块,那肯定积聚的是食物。“在肠结者,燥粪也”,在肠子里的一定是燥粪,我们在临床上经常会见到,我们在病房查房,给病人查体的时候,发现左下腹突然能摸着个东西,或者是整个肚子在结肠走的这个区能摸到一块一块的硬东西,这就是在肠结者,是燥粪。

“积块日久,饮食仍然如故,自然不在肠胃之内,必在肠胃之外。”刚才讲的无论是食积在胃,还是粪结在肠,这个都好治。有的不是在胃肠之内,治疗起来就不容易了。

“肠胃之外,无论何处,皆有气血。气有气管,血有血管”,注意他这个“气管”指的还是动脉,“血有血管”,他指的是静脉。这是王清任认识到的解剖里面描述的气管、血管,和我们一般认识意义上不同。

“气无形不能结块,结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”,这是积块形成的原因,一个是受寒,一个是受热,也就是说不管寒热都可以导致积块的形成。

“竖血管凝结则成竖条;横血管凝结则成横条;横竖血管皆凝结,必接连成片,片凝日久,厚而成块。既是血块当发烧”,这也是王清任的一个推测,就是只要摸到了这样一个东西,他都认为是血结成块,就会发烧。“要知血府血瘀必发烧。血府,血之根本,瘀则殒命”,刚才讲的“瘀在胸中”的发烧,但是他也强调了说“肚腹血瘀不发烧”,就是说如果在肚子里边出现积块的话,不发烧,只要发烧的,他认为都是在胸中血府里面。

“肚腹,血之梢末”,他为什么说是“血之末梢”呢?他认为血是以心脏为中心,心脏一收缩血就出去了,心脏一舒张血就回来了,这是他的一个想象,这也是一个《医林改错》里面出现的认识上的错误。

“虽瘀不致伤生”,肚子里面有瘀血,但是不至于危及生命,说“无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下”,也就是说肚子里边任何地方。“或按之跳动”,这个跳动也能摸到块,见于什么病?像主动脉瘤,会见到这种情况,你能摸到一个块,但是它是跳动的,当然有的你摸到的是动脉本身。

“皆以此方治之,无不应手取效”,它的疗效怎么描述呢?肚子里面只要有肿块,就用膈下逐瘀汤。“病轻者少服,病重者多服。总是病去药止,不可多服”,要吃到什么时候呢?吃到肿块没了,摸不到肿块就可以了,病好了就不可多服。

“倘病人气弱,不任克消,原方加党参三五钱皆可,不必拘泥。”原来讲这个血府逐瘀汤的时候,王清任一直是加黄芪,肚子里面有积块,他都是加党参三钱到五钱。

这是讲的膈下逐瘀汤治疗瘀血积聚在腹腔的病症,主要是描述的这个积块。当然还有一些瘀血轻的,没有结块的,也是可以治疗的。

02

小儿痞块

「原文」

小儿痞块,肚大青筋,始终总是血瘀为患。此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤三方轮转服之,月余,未有不成功者。


「讲解」

刚才讲的膈下逐瘀汤适应证里的积块指的是大人的。下面又专门列出了一个“小儿痞块”,小孩的肚子里面也会出现肿块。

这里的“小儿痞块”,当然这是指年龄小,在10岁以下的这种。“肚大青筋”,这个一般来讲是消化不良,跟前面论述的一样,都是“始终总是血瘀为患”。小孩出现了这种情况,“与前通窍活血汤、血府逐瘀汤三方轮转服之,月余,未有不成功者”。

小孩痞块在临床上一般都见于什么呢?就是肝脾肿大肝脾肿大都有什么原因呢?像肝炎可以,肝硬化也可以,小孩也会有这些问题。王清任会把膈下逐瘀汤、通窍活血汤、血府逐瘀汤合起来用,腹腔里边长其他东西,比如肿瘤,那也是可以用的!这是小儿痞块。

以上两个适应证

可能在现在临床上都很少有用中药治疗的机会了,

一般这种情况都选择手术治疗,

当然如果是肝脾的问题还是可以用的。

03

痛不移处

「原文」

凡肚腹疼痛,总不移动,是血瘀。用此方治之极效。


「讲解」

“凡肚腹疼痛,总不移动,是血瘀。用此方治之极效”。疼痛固定在一个地方的疾病,要考虑有血瘀,这个确实是这样的,疗效好极了!

我们在临床上可以说是验证过无数个病例了。

给我印象最深的一个病例就是在中日友好医院,有一天我出门诊,当时进来一个人,我一看挂号单名字不是他,我就说还没轮到你呢。他扭头就往外走,当他往外走的时候我看到他后背的衣服上都是一个一个的口子,衣服都磨破了,就像人嘴一样,张开的。我当时想这是个要饭的吗?怎么穿这么破啊!等轮到他就诊的时候,才知道原来他是因为胃疼了好几年,之前还做了胆结石的手术,把胆囊也摘了,这次来了以后,又到301医院去看病,做了检查也查不清楚,不知道是怎么回事,病人也是听别人介绍过来找我看病。

这个病人进来坐好了以后,我看到他穿着拖鞋,当时是夏天,脚趾头都是磨得血糊糊的,我说你背部是怎么回事啊?他说他这是因为疼,就去找墙角去蹭后背,蹭着蹭着后背难受了,肚子疼就会好一点,原来衣服都是蹭破了,鞋也是因为他一直在墙角挪动,把脚趾头都磨破了,就疼到这种程度。这是陕西榆林的一个病人,疼了有三年,到处治疗都治不好。

当时我一看这个病人疼这么厉害,就给用了膈下逐瘀汤加大建中汤,就这个方子,并让他第二天到我出诊的社区医院找我,要给他再针灸治疗。第二天他过来时说昨天就好很多,今天还有点疼,我就又给他扎上针灸,针灸了三四次,再加上这个药治疗几天就不疼了。

膈下逐瘀汤治疗肚子疼痛,根本就搞不清楚原因在哪的疼痛,位置固定的疼痛,判断为血瘀,确实就像王清任说的,疗效极好。

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