甲状腺超声报告词典（一）

前言

       超声是甲状腺结节的首选检查方法。目前国内外关于甲状腺超声检查的TI-RADS分类有各种不同版本，我科目前使用的是2017版ACR TI-RADS分类。为了更好地理解和应用此版TI-RADS,我们决定逐步将美国放射学会编写的《Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee》、《ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee》以及《Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): A User’s Guide1》进行翻译解读。希望和大家一起学习进步，翻译过程中如有错漏，也欢迎大家指正。

甲状腺超声报告词典：美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）委员会白皮书

摘要：

      超声是评估甲状腺结节最常用的影像学技术。甲状腺结节的超声检查结果往往不是确定的，明确的诊断通常是通过细针穿刺活检甚至手术获得的。我们在回顾文献时发现，用于描述结节的术语经常定义不明确而且应用不一致。最近有些作者描述了一种以乳腺成像BI-RADS系统为模型的标准化风险分层系统，称为甲状腺影像、报告和数据系统(TI-RADS)。然而，这些TI-RADS分类大多来自个别机构，而在美国没有一种分类得到广泛应用。在美国放射学会的主持下，本委员会对TI-RADS进行了完善发展。我们的最终目标是根据一组定义明确的可以应用于每个病变的超声特征或术语，为超声从业人员提供基于证据的建议来管理甲状腺结节。术语的选择是依据其在诊断甲状腺癌时表现一致性，或者相反，某术语可将结节归类为良性并避免随访。这个项目的最初部分旨在通过编写一套词典，使得甲状腺结节的诊断术语标准化。本白皮书描述了共识协商的过程和由此产生的词典。

      关键词：甲状腺结节，超声，甲状腺癌，结构化报告，甲状腺影像

引言：

      近年来，甲状腺结节的发病率急剧上升。这种增长的原因可能是多因素的，但是很大程度上主要是高分辨率超声在甲状腺检查上的广泛应用以及在其他影像学检查中偶发性结节的频繁检出。与临床触诊时仅有5%-10%的人能发现甲状腺结节不同，尸检和超声检查中至少有60%的人发现有甲状腺结节。虽然甲状腺结节非常普遍，但它们中恶性肿瘤的发病率（1.6%-12%）是相对较低的。

       在甲状腺结节特征表现方面超声优于其他方法。不幸的是，超声检查结果往往是不确定的，而明确的诊断通常需要细针穿刺活检（FNA）甚至手术获得。由于甲状腺结节如此常见，给医疗保健系统造成了沉重的负担，而且患者有可能会变得相当焦虑。此外，大部分甲状腺癌是乳头状癌，而甲状腺乳头状癌是典型的惰性癌。Ito等人经过长期的研究发现对于经活检病理证实的<1cm的甲状腺癌在行甲状腺切除术和不行甲状腺手术之间，患者的结局并没有太大差异。

      现在有大量关于甲状腺结节超声征象的文献，并且一些专业组织也提出了一些共识声明。其中在美国最出名的是美国甲状腺协会（American Thyroid Association,ATA）和放射医师学会超声分会。由于FNA活检是甲状腺结节检查中不可或缺的一部分，美国细胞病理学会也召集专家小组制定了规范活检结果报告的共识，即Bethesda分类标准。

      有些作者建议以广泛使用的乳腺成像BI-RADS系统为模型，制定甲状腺结节标准化的风险分层系统，并称之为甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging , Reporting and Data System, TI-RADS）。这些提议包括Horvath等人提出的初次报告，以及Kwak和Park等人随后提出的建议。尽管学者们作出了这么多努力，但这些TI-RADS分类中没有一个得到广泛应用，尤其是在美国。

      因此，我们的目标是编写一个实用的标准词典来描述甲状腺结节的超声征象，最终目的是将其应用于结节的危险分层和分类，以便在临床实践中进行长期的随访。

黄晓民主任解读

      由于美国放射学会（American College of Radiology,ACR）修订的乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging,Reporting and Data System, BI-RADS）在全世界的广泛使用，国内外许多专家、组织和医院参考BI-RADS分类也修订了各自的甲状腺影像报告与数据系统（Thyroid Imaging , Reporting and Data System ,TI-RADS），但这些分类方法均未被广泛接受。ACR从2012年开始历时5年分三个步骤逐步完成TI-RADS分类的修订并制作成白皮书，其中第一部分是对偶然发现的甲状腺结节的建议指导，第二部分是规范甲状腺结节超声术语的词典，第三部分是通过对甲状腺结节超声征象的评分进行恶性风险的分层管理，同时还结合结节的大小对诊疗提出了建议。我们研读完整部白皮书后发现ACR TI-RADS分类是一种科学且值得推广的分类方法。首先，ACR TI-RADS分类规范且统一了甲状腺结节的超声描述，而描述的统一是正确应用TI-RADS标准的基本前提；其次，ACR TI-RADS最初将九个超声特征列入研究讨论，包括：结节成分、回声、囊实成分特征、形态、大小、边缘、晕环、强回声和血流。经过科学的合并和筛选，最后有五个征象（成分、回声、形态、边缘和强回声）纳入了分类中，并根据这五个超声征象对鉴别诊断甲状腺良恶性结节的贡献程度进行了不同的赋分，根据最后的评分对结节进行了一个危险分层评估；最后，ACR TI-RADS还根据甲状腺结节的TI-RADS分类和大小，提出了诊疗建议。当然ACR TI-RADS是针对美国的国情制定的 ，我们在翻译的过程中发现有些地方并不适合中国的医院，而且每家医院的院情也不太一样，所以我们可以在使用ACR TI-RADS分类的基础上，结合本院的实际情况进行一些适当的修正。