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立刻阻断血路，用生理盐水进行透析器冲洗，冲洗后发现无凝血现象，再次引血后，又出现如视频中的现象，我们讨论了此现象发生的原因。 排除透析器本身问题，这是纤维丝里面未有血液通过呈现出的“白线”现象，临床上出现的透析器相关问题，比如凝血、跨膜压高等多与预冲相关。 我们结合临床培训中的观察，总结在透析器方面会有以下六点误区：
 今天、我们就结合新版SOP，解析一下透析器预冲的操作细节，下面是新版SOP密闭式预冲的描述： 普通单人用血液透析机 1.启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2.将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3.生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4.预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 总结预冲要点如下：  为什么先膜内后膜外？  1）与膜外压力有关
2）与排气原理有关
为什么低流量排气（80-100ml/min） 1）透析膜壁非常光滑，呈疏水性； 2）低速排气可以使液体贴着膜壁驱动空气； 3）低速状态可以增加水分子与膜材的接触时间，增加湿化效果； 4）低速排气时不需要拍打透析器，拍打反而易将气体震成微小的气泡； 5）纤维丝之间有静电作用，吸附微小气泡，使排出困难。 为什么高流量预冲（300ml/min） 1）透析器生产过程中有不溶性微粒残留，高流量冲洗有助于微粒清除； 2）清除微小气泡。 为什么单向排放大于800ml？ 1）研究证明800ml的预冲量可以将微粒清除到安全标准； 2）不同品规透析器根据说明书要求进行足量预冲。 为什么建议密闭循环？ 1）预冲是纵向冲洗、超滤是横向冲洗超滤使透析膜的纵向横向均充分地湿化； 2）足够的预冲时间保证良好的湿化效果，能够使膜微孔的张力达到最大化，从而提高膜对水的通透量和对溶质的通透性； 3）能更有效地预防首次使用综合征的发生同时亦能最大程度地提高透析充分性； 4）减少凝血与跨模压报警。    古人云：工欲善其事、必先利其器、器欲尽其能、必先得其法。透析器是能够让血液透析“善其事”的利器，而规范化预冲则是让这件利器能够“尽其能”的“法”。 大道至简，临床每日重复、看似普通的预冲操作其实每一步都蕴含着严谨的逻辑和机理；知行合一，贝朗爱敦愿意与临床老师们一起践行透析器的规范化预冲操作，根据治疗目标不断优化透析器使用效果，将透析器这一血液透析治疗利器发挥极致作用。 参考文献： 1.郁佩青，2010版血液净化标准操作规程中关于透析器预冲的认识和解读[J]. 中国血液净化, 2013，12,520-521 2.向晶，马志芳，许秋娜，等. 不同预冲方法对降低维持性血液透析患者体外循环管路中气泡和微粒污染研究[J]. 中国血液净化, 2010，9,80-681. 3.Steqmayr C,Jonsson P, Forsberg U, et al. Hemodialysis dialyzers contribute to contamination of air microemboli that bypass the alarm system in the air trap[J]. Int J Artif Organs, 2008 :317-322. |
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