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孔光一教授从事中医临床工作六十余年，十分推崇叶天士、王孟英，临证处方用药受温病学派影响较大，多以寒凉药清伏藏之热，很少纯用温补。他用药平和，不喜用偏僻奇特之药，常于平凡中见奇效。他以法统方，自拟若干经验方，验之临床多效。他主张治内伤病以“护正缓图”为基本原则，治外感病则“祛邪务早务尽”。 一、常用验方 （一）清宣止咳方 (1)来源：由《伤寒论》桔梗汤、《医学心悟》止嗽散，结合临床实践化裁而来。 (2)组成： 前胡10g，桔梗10g，生甘草5g，黄芩10g， 浙贝母10g，僵蚕10g，陈皮 6g，紫菀 10g，赤芍10g，玄参15g。 (3)功用：宣肺清热，化痰止咳。 (5)主治：风热夹痰，肺失宣肃的外感咳嗽。症见咳嗽，甚则气喘，夜不能寐，咳黄黏痰，或痰黏难咯，或见胸闷胸痛，咽红而干痒，口干或渴，舌红苔薄黄，脉浮数。 (6)临床应用及加减化裁： 临床常用于急慢性气管炎和支气管炎；急性上呼吸道感染； 亦可用于儿童外感后余邪未净，食欲减退，面色黄暗，喉中有痰； 或用于外感后颌下及颈部淋巴结肿大。 加减化裁： 若口唇、咽喉干燥，加南沙参(或北沙参)养阴清肺； 若咳白痰，咳逆上气，加苏子梗、莱菔子化痰下气； 若患者年幼，稚阴稚阳之体，邪易久羁或反复者，以川贝母易浙贝母，用量可减半； 若咳嗽日久，加入百部润肺止咳； 若咳喘气急，加葶苈子、苏子、桑白皮等泻肺平喘； 若伴恶寒发热，加金银花、荆芥穗、板蓝根，疏风、解表、解毒； 若湿热相合，低热起伏，午后加重，则加用藿香、苍术、白蔻仁、滑石之类； 若全身酸楚，骨节烦痛，加羌活、秦艽、生薏苡仁等； 若见鼻塞流清涕，可加入白芷、薄荷，祛风胜湿； 若见鼻衄，则加菊花、芦根、白茅根，清热凉血； 若见咽后壁淋巴滤泡增生或颌下淋巴结肿大，可加入牛蒡子、板蓝根、山豆根、忍冬藤，或合用普济消毒饮以清咽、散结； 手太阴肺经起于中焦，还循胃口，故邪犯肺脏，也可累及脾胃，若见纳谷不馨、便溏、苔腻，加茯苓、白术，肺脾同治； 痰多，加半夏、陈皮、茯苓，取二陈汤之意，且多配麦冬，防半夏之燥； 热结肠腑，便秘难下，则加厚朴通腑下气，生山栀通利三焦，总使腑气通顺、邪有出路。 （二）清肝理脾 调经方 (1)来源：由《太平惠民和剂局方》“逍遥丸”、《金匮要略》“当归芍药散”加减化裁而来。 (2)组成： 柴胡10g，黄芩10g，当归10g，赤芍10g， 白芍10g，川芎6g，半夏10g，青皮6g， 陈皮6g，白术10g，龙胆草10g，肉桂3g， 川断10g，生艾叶6g，甘草6g。 (3)功用：清肝理脾，养血调经。 (5)主治：肝脾不调，肝热肾寒，血虚血瘀所致的月经不调诸证。症见胸胁胀痛，头晕头痛，脘胀纳呆，嗳气呃逆，月经不调，少腹冷或痛，腰骶酸痛，急躁易怒，咽喉不舒，口燥咽干，目眩多梦，烘热汗出，大便不调，小便灼热等。 (6)临床应用及加减化裁： 临床常用于治疗月经不调诸证，如月经先期、月经后期、月经过多、痛经、经行吐衄、崩漏等； 不孕症；经前期综合征(PMS)； 更年期综合征； 乳房疾病，如乳腺小叶增生和囊性增生病； 女性失眠； 甲亢或甲状腺功能低下等。 加减化裁： 月经后期，加益母草行血；月经先期或崩漏，加丹皮、阿胶珠凉血止血； 月经量少，加丹参、阿胶珠、制首乌等增强养血之力； 痛经，加元胡、香附理气活血止痛； 经前头晕头痛，川芎配菊花、天麻清肝活络止痛； 经前两乳胀痛，加郁金开郁止痛； 脘胀纳呆，嗳气呃逆，可配枳壳、厚朴降胃气，止呃逆； 少腹冷或痛，或四肢逆冷，加乌药、吴茱萸温经止痛； 腰骶酸痛，加牛膝与川断相配滋补肝肾；急躁易怒，大便干，加炒栀子、莲子心清热泻火；目赤，口燥咽干，加麦冬、连翘、菊花养阴清热； 咽中痰阻，则加僵蚕、苏子梗行气祛痰；多梦，加远志、茯苓宁心安神； 烘热汗出，加生龙牡、丹参、麦冬，宁心养阴； 小便灼热，加车前子、黄柏清热利尿；带下黄浊，配苦参、土茯苓等清热燥湿。 （三）通络开郁方 (1)来源：由《时方歌括》丹参饮结合临床实践化裁而来。 (2)组成： 丹参15～30g，郁金10g，赤白芍各10g， 当归10g，半夏10g，麦冬15g，砂仁(后下)3g，陈皮6g，甘草5g。 (3)功用：活络开郁，和中止痛。 (4)方解：该方系以叶天士“久病入络， (5)主治：络脉不和、气机不畅所致各种病症，如胸闷痛，胃痛，脘痞腹胀，两胁不舒，头昏胀痛，肢体麻痹，失眠多梦，月经不调，舌黯，脉弦或涩等。 (6)临床应用及加减化裁： 临床常用于瘀血阻络、血脉不和所致诸证，多见于冠心病、心绞痛、肝硬化、糖尿病合并神经血管病变、胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、失眠、妇科疾病等。 加减化裁： 若胸胁苦满甚或胸胁疼痛，加川楝子、柴胡、 黄芩、白蒺藜； 头痛加川芎、天麻；颈项不适加葛根； 腰腿不利加牛膝、杜仲；口苦加龙胆草； 咽干如有物阻，加僵蚕、苏子梗、玄参； 心烦难寐，加栀子、莲子心、远志； 喜呕、不欲饮食、苔腻加竹茹、旋覆花、藿香； 若胸脘痞满、按之则痛，或咳痰黄稠、苔黄腻，为痰热互结，合小陷胸汤； 若病久，疼痛较甚，或痛如针刺，舌黯或有瘀斑，加元胡； 胃脘胀满明显，合用香附、枳壳、厚朴、佛手、香橼、青皮等； 月经不调者，加益母草、川芎、生艾叶、柴胡、黄芩等； 畏寒者，加肉桂、干姜、吴茱萸。 （四）养肺化痰祛瘀汤 (1)来源：孔光一教授自拟方。 (2)组成： 太子参15g，南北沙参各12g，麦冬20g， 丹参30g，桃杏仁各10g，苏子10g， 川贝母(打)5g，瓜蒌仁15g，炙紫菀10g， 炙款冬花10g。 (3)功用：益气养阴，化痰祛瘀。 (5)主治：咳嗽气喘，痰白而黏，量少，胸部膨满，心悸，胸闷胀，气短，动则加重，口干，口唇紫暗，大便干结。面色苍白无华，舌体胖质暗红，苔薄黄腻，脉沉细。 (6)临床应用及加减化裁： 临床常用于慢性阻塞性肺系疾病证属气阴两虚、痰瘀互结者。 加减化裁： 若喘咳剧烈，痰涎壅盛者，加莱菔子、葶苈子等； 痰黄黏稠者，加浙贝母、鱼腥草、海浮石等；伴肢凉、尿频者，加肉桂、巴戟天、益智仁等； 伴浮肿、小便不利者，加车前子、薏苡仁、茯苓等。 （五）养正消积汤 (1)来源：孔光一教授自拟方。 (2)组成： 生黄芪30g，太子参15g，白术10g，茯苓15g，全瓜蒌20g，浙贝母20g，法半夏10g，白花蛇舌草30g，蚤休20g，半枝莲15g，生薏苡仁30g，砂仁(后下)6g，焦三仙各10g，陈皮8g，甘草5g。 (3)功用：益气化痰，解毒消瘀。 (5)主治：咳嗽痰多，咯吐不爽，痰中有血丝，胸闷或痛，腹胀，食少，舌质淡，舌下脉络紫暗且较粗，苔黄腻，脉弦滑。 (6)临床应用及加减化裁： 临床常用于肺癌放化疗术后，证属正气亏损，痰热毒邪壅阻于肺者。 肺癌日久，痰热毒邪内停，肺气虚衰，损及脾土，脾肺俱虚。 放化疗术后，邪毒虽减，正气愈虚，治宜养正化积解毒为法。 加减化裁： 兼有阴虚证者，加麦冬、南沙参、天花粉； 胸闷气喘较甚者，加炙麻黄、炙款冬花、地龙； 兼咳血者，加仙鹤草、白茅根、三七粉、白及； 伴发热、痰黄稠者，加鱼腥草、生石膏、黄芩。 孔光一教授，1931年生，江苏省泰兴县人，北京中医药大学教授、主任医师，曾任温病教研室主任、中医系副主任、温病学科学术带头人。全国第一、三、四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1989年被评为北京市和全国优秀教师，1992年获国务院特殊津贴奖励，曾连续4届被推选为北京市朝阳区人大代表。 他医德高尚，医术精湛，从事中医临床、教学六十余年， 精熟于热性疾病及内妇儿科疾病的诊疗，在诊治发热、咳喘、胸痹、胃病、腹泻、痹证、肝病、肾病、月经不调等疾病方面积累了丰富经验，疗效甚佳，屡起沉疴，尤精于发热的诊治，经常有一些迁延日久的顽固性发热患者，屡经中西医诊治无效而来求诊。经孔老细心诊察，反复辨析，药投数剂，往往热退康复，甚为神奇，堪称一绝。 其学术成就可以概括为以下三个方面： (1)丰富了中医温病学的理论：孔老巧妙采用宣透、和解、芳化、清解、清利、凉血、益气、养阴、调中、行经等方法治疗难治性发热的经验，颇具特色，经过深入挖掘和系统整理，丰富了中医温病学的相关理论。 (2)丰富了中医证候学的理论： 孔老在临床上经常使用“肝经郁热”和“肝肺郁热”两个证型。 肝经郁热证为肝气郁滞与肝火上炎之间的一个中间证型，临床上非常多见，治宜疏肝理气、清泄郁热，同时重视养血和血、疏理三焦，本证常兼夹心气不振、心脾不振、脾肾不振等兼证。 肝肺郁热证是由情志不舒，肝经郁热，肺失宣肃，肺气内郁所致；或因外邪犯肺，日久化热，灼津为痰，痰热胶结，肺失宣肃，致肝失疏泄，郁久化热而成，治以疏肝解郁、宣肺清热为法， 常用小柴胡汤合桑菊饮、银翘散等加减，本证常兼夹痰热证、湿热证、腑实证等等。 这两个证型在现行的中医教材中少有涉及，孔老在临床上常用这两个证型辨治一些疑难病证，收到了很好的疗效，充实了中医证候学的相关理论。 (3)丰富了中医治疗学的内容： 孔老倡导以“轻清宣透”、“宣上调中”、“两清肝肺”、“开达膜原”、“行经泄热”等法治疗发热性疾病， 以“辛开苦降、行补并用”法治痞满， 以“芳化健脾、清温兼施”法治久泻， 以“内清积热、肺胃两调”法治厌食， 以“宣肺和胃”法治呃逆， 以“调经行血”法治胃痛， 以“清肝泄热”法治便秘， 从“调肝、理脾、养心”入手治冠心病等等，验之临床，均取得了很好的疗效。 这些独特治法的含义、所用方药及加减规律、使用范围与适应证等，对于临床工作者有很好的借鉴与启迪作用。 笔者有幸作为孔老的入室弟子与全国第三批名老中医学术经验继承人，自2002年10月起跟师临证4年，结业后又用4年的时间主持完成了国家“十一五”科技支撑计划“孔光一教授临床经验、学术思想研究”课题。前后8年时间，最大的收获是学习了孔老辨证准确、用药灵活的思路，结题后，各位正副主编又对研究资料分门别类，认真审改，反复修订，四易其稿，终成此书；在课题进行和本书编写过程中，孔老始终给予大力支持和热情指导，他无私地将自己六十余年来积累的宝贵经验和独到见解毫无保留地传授给学生，在此一并表示衷心的感谢！北京中医药大学 严季澜 谷晓红 2012年6月15日 邹羿摘抄 |
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