第一章 中医诊断方法 |
第01讲 中医诊断方法（一） |
第一节 问诊
医生询问病人，了解病情时必须注意：
①环境要安静适宜；
②一般应直接询问患者本人
（若意识不清者或小儿可询问陪诊者）；
③态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者；
④不用医学术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。
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问诊内容
包括：
一般情况
主诉
现病史
既往史
个人生活史
家族史
其中主诉与现病史尤为重要。
主诉与现病史
主诉：
主症及其持续时间，一般只有一两个症状，是疾病的主要矛盾所在。
现病史：
包括起病情况、病变诊治过程和现在症状，是问诊的主要内容。以下均围绕现在症状进行重点询问。 [ |
中医八问（问寒热）
一、问寒热
问寒热，应询问寒热新久、轻重程度、持续时间长短及其是否同时出现，寒热出现有无时间规律或局部特点，发热与体温的关系及其兼症等情况。
临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。
1.恶寒发热
指患者恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征性症状。
（1）恶寒重发热轻 可简称为恶寒发热，是风寒表证的特征。兼见头痛、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等。
（2）发热重恶寒轻 可简称为发热恶寒，是风热表证的特征。兼见头痛、鼻塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等。
（3）发热恶风 有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状，是伤风表证的特征。兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出等。 [ |
2.但寒不热
（1）新病恶寒
见于风寒表证初期。若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣，则为表里实寒证。
（2）久病畏寒
主要见于里虚寒证。兼见面色（白光）白、肢冷以及其他脾、肾阳虚症状等。 |
3.但热不寒
（1）壮热 又称高热或大热。指高热（体温39℃以上）持续不退，属里实热证。兼见面赤、口渴、大汗出等。
（2）微热 又称低热。体温在38℃以下，或仅有自觉发热症状。常见于某些内伤杂病。
气虚发热：常因劳累加剧，兼见疲乏少气、自汗等。
血虚发热：常见于产后等失血过多者。兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等。
阴虚发热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。
（3）潮热 按时发热，或按时热甚及按时热退。
日晡潮热：每于午后3～5时（申时）高热，又称阳明潮热，属阳明腑实证。兼见腹胀、腹痛、大便秘结等。
阴虚潮热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。
温病热入营分则以夜间发热为甚，称身热夜甚。
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4.寒热往来
（1）寒热往来无定时 见于少阳病，为半表半里证。恶寒与发热交替出现，无时间规律。兼见胸胁苦满、口苦、咽干、不思饮食等。
（2）寒热往来有定时 见于疟疾。恶寒战栗与高热交替发作，有时间规律，定时而发。兼见剧烈头痛、多汗、口渴等。
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中医八问（问汗）
二、问汗
病理性汗出，与病邪的性质及正气亏损程度密不可分。询问时应了解汗出的时间、多少、汗出部位及其主要兼症，从而判断病邪性质及机体的阴阳盛衰。
1.表证汗出
风寒表证：多无汗
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2.里证汗出
（1）自汗 指醒时常自汗出，活动时汗出加剧，多见于气虚证或阳虚证。兼见相应的气虚或阳虚症状。
（2）盗汗 指睡时汗出，醒则汗止，多见于阴虚证。兼见其他阴虚症状。若患者自汗与盗汗并见，则为气阴两虚或阴阳两虚。
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（3）亡阳、亡阴之汗 又称绝汗。在病情危重时出现大汗淋漓的情况。
亡阳之汗：汗冷淋漓如水。兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等。
亡阴之汗：汗热而黏如油。兼见肢身尚温、躁扰烦渴、脉细疾数等。
（4）战汗 指病人先恶寒战栗，继而汗出，是温病或伤寒邪正剧烈斗争的表现。
若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复，疾病向愈；
汗后烦躁不安，脉急疾者，为邪气未退，正气已衰，病情恶化。
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3.局部汗出
（1）头汗 指仅见头部或头颈部汗出量多。
头部热汗：上焦热盛，见于温病气分证肺热壅盛。兼见身热、烦躁、咳喘、面赤、口渴。
头部热汗而黏：中焦湿热，见于湿热蕴脾证。兼见身热不扬，脘腹胀满，纳呆呕恶。
头部冷汗如水：虚阳上越，属亡阳证范畴。兼见肢冷、脉微等。
正常人亦可见头汗。
（2）半身汗出
身体一侧，或上、下半身汗出。汗出见于健侧，多见于痿病、中风或截瘫患者。
（3）手足心汗出
汗出量多者，可为阳明燥热、阴经郁热、脾虚运化失常所致。若手足心微有汗出，多为生理现象。 |
中医八问（问疼痛）
三、问疼痛
疼痛是临床上最常见的症状，有虚实之分。
属实者为“不通则痛”，
属虚者多为“不荣则痛”。
应详细询问疼痛的性质、部位、程度、时间。
1.问疼痛性质
（1）胀痛 胸、胁、脘、腹部胀痛，且常兼有走窜不定的特点，属气滞。若头目胀痛者，为肝火上炎或肝阳上亢。
（2）刺痛 痛如针刺，固定不移，属瘀血阻滞。可见于胸、胁、脘、腹、四肢、头颅。
（3）绞痛 痛如绞割，在诸种疼痛中程度最为严重，属有形实邪阻闭气机，如胆结石之胆绞痛，或寒邪阻滞气机，寒凝心脉之真心痛。
（4）冷痛 疼痛有冷感且喜暖，常见于腰脊、四肢关节。属实者为寒邪阻滞经络脏腑，属虚者为阳虚脏腑经脉失养。
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（5）重痛 疼痛兼有沉重感，常见于头、腰、四肢部位，如“头重如裹”，属湿邪困阻气机。
（6）酸痛 疼痛兼有酸软感。属实者为湿邪困阻肌肉关节，属虚者为肾虚腰府失养之腰部酸痛。
（7）隐痛 亦称绵绵作痛。疼痛虽不剧烈，但绵绵不休，属典型的“因虚致痛”。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养。常见于胸、腹、头部。
上述诸种性质的疼痛，属实者多起病急、病程短，属虚者多起病缓、病程长。
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2.问疼痛部位
通过问疼痛部位，可以掌握病变所在脏腑经络，再结合疼痛的性质、程度、时间规律以及相兼症状，做出全面准确的辨证。
（1）头痛 根据头痛部位，可以确定病变所属经脉。
前额连及眉棱骨痛，为阳明经头痛。
后头痛连项，为太阳经头痛。
头两侧连及太阳穴痛，为少阳经头痛。
颠顶头痛，为厥阴经头痛。
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（2）胸痛 胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病变有关。
左胸心前区憋闷疼痛，时痛时止，为痰、瘀、寒邪阻滞心脉，见于胸痹。
胸痛剧烈，兼见面色青灰，手足清冷，为心脉急骤闭塞，见于真心痛。
胸痛，兼见颧赤盗汗，午后潮热，为肺阴亏虚，见于肺痨病。
胸痛，兼见咳喘气粗，壮热面赤，为热邪壅盛，见于肺热病证。
胸痛，兼见壮热，咳吐腥臭脓血痰，为痰热阻肺，见于肺痈病。
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（3）胃脘痛
胃痛剧烈，起病急，病程短，进食后疼痛加剧，属实证，为寒、热、气滞、食积所致。
胃脘隐痛，绵绵不休，病程较长，进食后缓解，属虚证，为胃阴虚或胃阳虚所致。
胃脘疼痛无规律，痛无休止，明显消瘦，应考虑胃癌的可能性。
胃脘、腹部剧痛暴作，出现压痛及反跳痛，多因腹部脏器穿孔所致。
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（4）腰痛
腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致。
腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致。
腰部刺痛，或痛连下肢，多因瘀血阻络或腰椎病变所致。
腰部突然剧痛，向少腹部放射，伴血尿，多因结石阻滞所致。
（5）四肢关节痛
四肢关节游走性疼痛，为风邪侵袭筋骨关节。
四肢关节冷痛，固定不移，属寒邪浸淫关节。
四肢关节肌肉酸痛重着，为湿邪浸淫肌肉关节。
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中医八问（问耳目）
四、问耳目
肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳；肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目。问耳目不仅能了解其局部病变，还可以了解肝、胆、肾、三焦等脏腑病变情况。
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1.问耳
突发耳鸣，声大如雷，以手掩耳尤甚，或新起耳暴聋者，属实证。
多因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻所致。
渐起耳鸣，声细如蝉，以手掩耳可减，或耳渐失聪者，属虚证。
多由肾精亏虚、脾气亏虚，或肝阴、肝血亏虚所致。
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2.问目
（1）目眩
即眼花。患者自觉视物旋转，如坐舟船。
因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，属实证。
因气血亏虚、阴精不足所致者，属虚证。
（2）目痛
目剧痛难忍，面红目赤，为肝火上炎。
目赤肿痛，羞明多眵，为风热上扰。
目微痛微赤，时而干涩，为阴虚火旺。
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中医八问（问睡眠）
五、问睡眠
1.失眠
主要由于阴阳平衡失调，阳不入阴，神不守舍所致。
失眠多梦，兼见头晕眼花、面色淡白，为心血亏虚，心神失养。
失眠多梦，兼见心悸心烦、潮热盗汗，为阴虚火旺，心神受扰。
失眠多梦，兼见惊悸不宁、胆怯易惊，为胆郁失宣，痰热内扰心神。
2.嗜睡
亦称多寐、多睡眠。多因阴阳平衡失调，阳虚阴盛或痰湿内盛所致。
困倦嗜睡，神识蒙眬，兼见精神疲惫、肢冷脉微，为心肾阳虚，神失温养。
困倦嗜睡，兼见头目昏沉、胸脘痞闷，为痰湿困脾，清阳不升。
饭后困倦嗜睡，兼见纳呆腹胀、少气懒言，为脾失健运，脑失所养。
嗜睡与昏睡、昏迷不同，后者难以唤醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。
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第02讲 中医诊断方法（二） |
中医八问（问饮食口味）
六、问饮食口味
1.口渴与饮水
口渴与饮水异常，反映机体内津液的盈亏和输布情况以及证候的寒热虚实。
（1）口不渴饮 提示津液未伤。见于寒证、湿证以及无明显燥热的病证。
中医八问（问饮食口味）
（2）口渴欲饮
口渴咽干，鼻唇干燥，为燥邪伤津。
大渴喜冷饮，兼见大热、大汗出，为里热炽盛，津液大伤。
口渴多饮，兼见多尿、消瘦，为消渴病。
渴不多饮，兼见身热不扬、心中烦闷，为湿热病证。
渴不多饮，兼见身热夜甚、心烦不寐，为温病营分证。
渴喜热饮而饮量不多，或水入即吐，为痰饮内停。
口干，但欲漱水不欲咽，兼见面色黧黑、肌肤甲错，为瘀血证。
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2.食欲与食量
询问患者的食欲与食量情况，对了解脾胃功能的强弱有重要意义。
（1）食欲减退 久病食欲减退，兼见面色萎黄、食后腹胀，为脾胃虚弱，运化无力。纳呆食少，兼见脘闷腹胀、头身困重，为湿邪困脾，运化障碍。纳呆食少甚则厌食，兼见脘腹胀满、嗳腐吞酸，为食滞胃脘，腐熟不及。
（2）厌食 指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状。厌食油腻，兼见脘闷呕恶、便溏不爽、肢体困重，为湿热蕴脾，运化障碍。厌食油腻，兼见胁肋灼热胀痛、口苦泛恶，为肝胆湿热，肝失疏泄，脾失健运。
（3）消谷善饥 亦称多食易饥。消谷善饥，兼见多饮多尿、形体消瘦，为消渴病。消谷善饥，兼见大便溏泻，为胃强脾弱。
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3.口味
口味异常可因感受外邪、饮食所伤及七情失调等因素导致脏腑失和，引起脏气上溢于口使然。
（1）口淡 患者味觉减退，口中乏味。多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。
（2）口甜 患者口中有甜味。是因湿热蕴脾，与谷气相搏，上蒸于口。
（3）口黏腻 患者口中黏腻不爽。多见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。
（4）口酸 患者口中有酸味，或泛酸，甚至有酸腐气味。多见于伤食、肝胃蕴热。
（5）口苦 患者口中有苦味。多见于心火上炎或肝胆热盛。
（6）口涩 患者口有涩味，如食生柿子状。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆。
（7）口咸 患者口中有咸味，多见于肾病以及寒水上犯。
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中医八问（问二便）
询问大小便的情况，不仅可以直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况，也是判断疾病寒热虚实的重要依据。
问二便应注意询问二便的排便次数、性状、颜色、气味、时间、便量以及排便时的感觉和兼有症状，为整体辨证提供重要依据。
1.大便异常
（1）便次异常
1）便秘：大便数日一行，燥结难下。
大便秘结，兼见脐腹胀满、高热口渴，为热结大肠，腑气不通。
大便秘结，燥如羊屎，数日一行，兼见口干舌燥，为肠燥津亏，传道失职。
大便秘结，兼见腹胀，胃脘、腹部冷痛，为寒凝胃肠，腑气不通。
2）泄泻：大便一日数行，粪质稀薄，甚至呈现水样大便。
泄泻，大便稀薄，兼见纳差腹胀、乏力神疲，为脾虚水湿不运，下注肠道。
泄泻，腹痛便溏，兼见口腻纳呆、脘腹胀满，为寒湿困脾，水湿下渗大肠。
久泻、久痢，或五更泄泻，兼见畏寒肢凉，腰膝、下腹冷痛，为脾肾阳虚，水谷失于温运腐熟。
泄泻，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，为肝郁脾虚，气滞湿阻。
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（2）便质异常
完谷不化：即大便中含有未消化食物，新起者属食滞胃肠，久病者属脾虚、肾虚。
溏结不调：即大便时干时稀，为肝郁脾虚，气滞湿阻。
大便先干后稀：为脾气虚弱，运化失司。
大便脓血：见于痢疾或肠癌，为湿热疫毒交阻肠道，肠络受阻。
便血：先需分清远血与近血。远血，便血色暗红紫黑，或大便黑如柏油，见于胃脘部位病变的出血。近血，便血鲜红，或血附大便表面或滴出，见于直肠、肛门部位病变的出血。
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（3）排便感异常
肛门灼热：为大肠湿热，热迫直肠。
里急后重：为湿热痢疾，湿热内阻，肠道气滞。
排便不爽：泻下黄糜而黏滞不爽，为湿热蕴结大肠，传道不利。
腹痛欲便而排出不爽：为肝郁脾虚，肠道气滞。
腹泻不爽，大便酸腐臭秽：为食积化腐，肠道气机不畅。
（4）大便失禁
大便失控，滑出不禁，甚至便出而不自知。常因久病正虚、年老体衰、脾虚气陷以及脊柱损伤所致。
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2.小便异常
（1）尿次异常
新病小便频数，并见尿急、尿痛、小便短赤，为湿热蕴结膀胱，见于淋病类疾病。久病小便频数，色清量多，夜间尿多，为肾阳虚或肾气不固，膀胱失约。
（2）尿量异常
尿量增多：尿次、尿量皆明显超过正常量、次。
小便清长量多，为肾阳虚，不能蒸化水液，水津直下膀胱。
多尿、多饮，形体消瘦，为消渴病。
尿量减少：尿次、尿量皆明显少于正常量次。
尿量减少，兼见口燥咽干，为热盛、腹泻、汗吐伤津，化源不足。
尿量减少，兼见畏寒肢冷、心悸、浮肿，为心肾阳虚，水液内停。
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（3）排尿感异常
尿道涩痛：兼见尿频、尿急、小便短赤，为湿热蕴结膀胱；兼见排尿困难，或有血尿，为结石或瘀血阻滞尿路。
余溺不尽：兼见乏力神疲、腰膝酸软，为肾阳亏虚，肾气不固。
小便失禁：小便不能控制而自行溢出。多因肾气亏虚，下元不固，膀胱失约，或因腰脊受损，气机失常所致。若神昏中小便失禁，多因邪陷心包，心神失其主宰作用。
遗尿：成人或小儿在睡眠中不自主地排尿。多因禀赋不足、肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。
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中医八问（问经带）
八、问经带
1.月经 问月经主要询问月经的周期，行经的天数，月经的色、量、质以及有无闭经或经行腹痛等情况。
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（1）经期异常
月经先期：连续两个月经周期出现月经提前7天以上的病变。
月经先期，兼见神疲乏力、食少、便溏，为脾不统血，冲任不固。
月经先期，经色深红，为热扰冲任，血海不宁。
月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行的病变。
月经后期，月经量少、色淡，兼见面色淡白、唇爪淡白，为营血亏虚，血海不能按时蓄溢。
月经后期，经色紫暗，兼见胁肋少腹胀痛，为气滞血瘀，冲任不畅。
月经先后无定期：月经周期时或提前，时或延后7天以上，连续3个月经周期以上的病变，亦称月经愆期。
月经愆期，兼见胁肋、少腹胀痛、情志抑郁，为肝郁气滞，气机逆乱。
月经愆期，兼见乏力纳差、腰膝酸软，为脾肾虚损，冲任失调。
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（2）经量异常
月经过多：月经量较常量明显增多的病变。月经过多，经色深红，兼面赤、心烦，为血热内扰，迫血妄行。月经过多，兼见少气乏力，为气虚，冲任不固，经血失约。月经过多，经色紫暗或有血块，为瘀血阻滞冲任，血不归经。
月经过少：月经量较常量明显减少，甚至点滴即净的病变。月经过少，经色淡，兼见面、唇、爪甲色淡白，为营血亏虚，血海不盈。月经过少，经色紫暗，兼见小腹冷痛，为寒凝血瘀，血行不畅。
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2.带下
问带下，应注意询问带下量的多少，色、质和气味等情况。
（1）白带 带下色白量多，质稀而无臭味，为脾肾阳虚，寒湿下注。
（2）黄带 带下色黄，质黏稠而臭秽，为湿热下注或湿毒蕴结。
（3）赤白带 白带中混有血液，赤白杂见，为肝经郁热，或湿毒蕴结。绝经之后，仍见赤白带淋漓不断，可能是由癌瘤引起。
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第03讲 中医诊断方法（三） |
第二节 望诊
医师运用望诊方法诊察时必须注意：
①在充足的天然光线下进行；
②诊察时要充分暴露受检部位；
③要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系；
④要注意将望诊与其他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断。
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一、望神
神是指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合。
望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法；具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面。
望诊的重点在于观察两目。
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1.得神 表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。提示正气充足，精气充盛，为健康或病轻。
2.少神 表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱，轻病或体质虚弱。
3.失神 表现为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语气错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝。提示精亏神衰，多见于久病重病之人。
4.假神 表现为久病重病之人，突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。例如本已失神，突然神识似清，目光转亮，言语不休，欲进饮食，面色转佳。提示精气极衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳离决，属病危的表现。
5.神乱
（1）焦虑恐惧 时时恐惧，焦虑不安，属虚证，如脏躁病。
（2）狂躁不安 狂躁妄言，打人骂詈，属阳证，如狂病等。
（3）淡漠痴呆 淡漠痴呆，哭笑无常，属阴证，如癫病等。
（4）猝然昏倒 突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人，属痫病。 ] |
二、望色
望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。由于面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，加之面部皮肤薄嫩而外露，其色泽变化易于观察，故将面部作为望色的主要部位。
（一）常色与病色
1.常色 即正常的面色。
我国人正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。
常色的特点是明润、含蓄。
明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现；
含蓄，即面色含于肤内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。 [] |
常色有主色与客色之别。
（1）主色 是人生来就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变。因禀赋所致，亦有偏赤、白、青、黄、黑的差异。
（2）客色 随季节、气候等的不同而微有相应的正常变化的肤色。如面色春季稍青，夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍黑；天热面色稍赤，天寒面色稍白。 [] |
2.病色
人体在疾病状态时面部显示的色泽为病色。
（1）善色 病人面色虽有异常，但仍光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好。
（2）恶色 病人面色异常，而且枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差。 [] |
（二）五色主病
1.赤色 主热证。满面通红，主实热证。两颧潮红，主虚热证。久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，属戴阳证。
2.白色 主虚证、寒证、失血。面色淡白无华，主血虚证或失血证。面色（白光）白，主阳虚证。面色（白光）白虚浮，主阳虚水泛证。面色苍白，主亡阳、气血暴脱或阴寒内盛。
3.黄色 主脾虚、湿证。面色萎黄，主脾胃气虚。面黄虚浮，主脾虚水泛。面目俱黄，主黄疸病。其中色黄鲜明如橘者，属湿热阳黄；色黄晦暗如熏者，属寒湿阴黄。
4.青色 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。色淡青或青黑，主寒盛、痛剧。面色与口唇青紫，主心气、心阳虚衰，血行瘀阻。面色青黄，主肝郁脾虚。小儿眉间、鼻柱、唇周发青，主惊风。
5.黑色 主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡，主肾阳虚。面黑干焦，主肾阴虚。眼眶周围发黑，主肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错，主血瘀日久，肌肤失荣。
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三、望形态
（一）望形体
1.形体的强弱
（1）体强 骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生病，有病易治，预后较好。
（2）体弱 骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力等。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，有病难治，预后较差。
2.形体的胖瘦
（1）肥胖 头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，身体偏矮胖，身体姿势多后仰。肥胖者多痰多湿。
（2）消瘦 头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，腹部瘦瘪，身体偏瘦长，身体姿势多前倾。消瘦者多有虚火。 ] |
（二）望姿态
1.动静姿态 其要点是动者、强者、仰者、伸者多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者多属阴证、寒证、虚证。
行时动摇不定，主肝风内动。行走时突然以手护心，主真心痛。
坐而仰首，气喘息粗，主痰涎壅盛。坐而喜俯，少气懒言，主肺虚或肾不纳气。
坐而不得卧，卧则气逆，主水气凌心。
坐则昏眩，不耐久坐，主肝风内动，或气血俱虚。
卧常向里，喜静懒动，身重难转，主寒证、虚证、阴证。
卧常向外，躁动不安，身轻能转，主热证、实证、阳证。
仰卧伸足，掀去衣被，主实热证。
蜷卧缩足，喜加衣被，主虚寒证。
咳逆倚息不得卧，主内有伏饮。
站立不稳，并见眩晕，主肝风内动。
不耐久站，常欲支撑，主多属气血虚衰。
2.异常动作 唇睑指趾颤动，主动风先兆，或气血不足。项强抽搐，角弓反张，主肝风内动。猝然昏仆，半身不遂，主中风病。猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，主痫病。恶寒战栗，主疟疾发作，或伤寒战汗。肢体软弱，行动不便，主痿病。关节拘挛，屈伸不利，主痹病。 [] |
四、望头面
（一）望头部
1.小儿囟门 前囟呈菱形，在出生后12～18个月时闭合。囟门突起，即囟填，主温病火邪上攻，或胸髓有病，或颅内水停。囟门凹陷，即囟陷，主吐泻伤津、气血不足和先天精亏、脑髓失充。囟门迟闭，即解颅，因肾气不足、发育不良所致，常见于佝偻病。
2.头形改变 小儿头颅增大，智力低下者，见于先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。小儿头颅狭小，智力低下者，见于肾精不足，颅骨发育不良。小儿头顶平坦，颅呈方形，主肾精不足或脾胃虚弱，见于佝偻病。头摇不能自主，为肝风内动之兆，或气血虚衰，脑神失养。
3.头发异常 发黄干枯，稀疏易落，见于精血不足。片状脱发，头皮光亮，即斑秃，为血虚受风。青壮年发疏易落，见于肾虚或血热化燥。青年白发，见于肾虚或劳神伤血。小儿发疏黄软，生长迟缓，见于肾精亏损。小儿发结如穗，枯黄无泽，见疳积病。 [] |
（二）望面部
面肿，见于水肿病，由肺失宣降，或脾肾阳衰，或水气凌心所致。腮肿，见于痄腮病（外感温毒之邪），或发颐病（阳明热毒上攻）。口眼歪斜，见于风邪中络，或为中风病风痰阻络。惊恐貌，见于小儿惊风、狂犬病或瘿气。苦笑貌，见于新生儿脐风、破伤风。 [] |
五、望五官
（一）望目
望目是望神的重点，可帮助了解脏腑精气的盛衰。
五轮学说：
瞳人属肾，称为“水轮”；
黑睛属肝，称为“风轮”；
两眦属心，称为“血轮”；
白睛属肺，称为“气轮”；
眼睑属脾，称为“肉轮”。 [] |
（一）望目
目赤肿痛，见于实热证。
白睛发黄，见于黄疸病。
目眦淡白，见于血虚、失血。
目胞晦暗，多属肾虚。
目胞浮肿，见于水肿病。
眼窝凹陷，见于伤津耗液或气血不足。
眼球突出，见于肺胀或瘿病。
瞳孔散大，见于肾精耗竭，属病危。
瞪目直视，见于脏腑精气将绝，属病危。
戴眼反折，见于太阳经绝证，属病危。
横目斜视，见于肝风内动。
昏睡露睛，见于脾胃虚衰，胞睑失养。 [] |
（二）望耳
耳轮淡白，主气血亏虚。
耳轮红肿，见于肝胆湿热或热毒上攻。
耳轮干枯焦黑，主肾精亏虚，为病重。
小儿耳背有红络，为麻疹先兆。
耳郭瘦小而薄，主肾气不足。
耳轮干枯萎缩，主肾精耗竭，属病危。
耳内流脓水，见于脓耳，多由肝胆湿热熏蒸所致。
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（三）望鼻
鼻色红黄明润，多属胃气充足。
鼻端微黄明润，多属胃气未伤或胃气来复。
鼻端色白，见于气血亏虚，或失血病人。
鼻端色赤，主肺脾蕴热。
鼻端色青，见于阴寒腹痛。
鼻红肿生疮，多属胃热或血热。
鼻端生红粉刺，见于酒齄鼻，肺胃蕴热所致。
鼻翼扇动，见于肺热或哮喘病。
鼻流清涕，见于外感风寒。
鼻流浊涕，见于外感风热。
鼻流脓涕气腥臭，见于鼻渊。
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（四）望口与唇
唇色淡白，见于血虚或失血。
唇色深红，见于热盛或热极。
口唇青紫，见于血瘀证。
口唇青黑，见于寒盛、痛极。
口唇干裂，见于津液耗伤。
口唇糜烂，见于脾胃积热。
口角流涎，多属脾虚湿盛或中风口歪，小儿口腔、舌上满布白斑，见于鹅口疮，因湿热秽浊上蒸于口所致。
口噤，可见于痉病、惊风、破伤风等。口歪，见于中风病人。
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（五）望齿与龈
牙齿干燥，主胃阴已伤。
齿燥如石，多属阳明热盛，津液大伤。
牙齿燥如枯骨，主肾阴枯竭，精不上荣。
齿疏松动，齿根外露，见于肾虚或虚火上炎。
牙关紧闭，见于风痰阻络或热极动风。
睡中（齿介）齿，见于胃热或虫积。
齿龈淡白，见于血虚或失血。
龈肿疼痛，见于胃火亢盛。
齿缝出血，即齿衄，为胃火上炎，或脾虚失摄，或虚火上炎。
齿龈溃烂，甚则唇腐齿落，多属牙疳，因疫疠积毒上攻。 [] |
第04讲 中医诊断方法（四） |
（六）望咽喉
咽部深红肿痛，多属肺胃热毒壅盛。
咽部嫩红不痛，多属肾亏虚火上炎。
咽部肿势高突，红晕紧束，多属脓已成。
咽部肿势散漫，色淡无界，多属未成脓。
咽部喉核肿痛，黄白脓点易拭，多见于乳蛾，为肺胃火毒熏蒸。
咽部灰白假膜，难拭而易复生，多见于白喉，是外感疫邪所致。 [] |
六、望躯体
（一）望颈项
颈前结喉处有肿块突起，随吞咽上下移动，为瘿瘤，与肝郁痰凝或地方水土有关。
颈侧颌下肿块如豆，累累如串珠，为瘰疬，由肺肾阴虚或风火时毒所致。
项部拘紧强硬，即项强，多因风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻。
颈项软弱无力，即项软，见于佝偻病或脏腑精气衰竭。
颈脉搏动怒张，见于肝阳上亢、血虚重证、心血瘀阻、水气凌心等病。 [] |
（二）望胸胁
胸廓扁平，即扁平胸，见于肺肾阴虚或气阴两虚病人。
胸廓膨隆，即桶状胸，多为久病咳喘，肺气不宣。
胸骨下部明显前突，即鸡胸，因肾气不充、骨骼异常所致。
两侧胸廓不对称，见于肺痿、悬饮、气胸等病人。
肋如串珠，见于肾气不足，发育不良的佝偻病。
乳房肿溃，见于肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒。
呼吸急促，胸部起伏显著，见于实热证。呼吸微弱，胸廓起伏不显，见于虚寒证。 [] |
（三）望腹部
腹部膨隆，多见于鼓胀、水肿、积聚病人。
腹部凹陷，多属脾胃虚弱，气血不足，或见于吐泻太过、津液大伤的病人。
腹壁青筋暴露，见于鼓胀病的重证。
（四）望腰背部
脊柱过度后弯，即龟背，多由肾气亏虚，发育异常，或脊椎疾患所致。
脊背后弯，反折如弓，即角弓反张，见于肝风内动、破伤风等。
腰部疼痛，转侧不利，即腰部拘急，多因寒湿内侵，或跌仆闪挫所致。
腰部水疱，带状簇生，累累如珠，即缠腰火丹，为风热壅结或湿热浸淫所致。 [] |
七、望四肢
（一）形态异常
肌肉萎缩，多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。
四肢肿胀，见于水肿病。
膝部肿大，见于热痹或鹤膝风。
下肢畸形（“X”形或“O”形腿），多属肾气不充，发育不良。
指关节呈梭状畸形，多由风湿久蕴，筋脉拘挛所致。
指（趾）末节膨大如杵，即杵状指，由心肺气虚、血瘀湿阻而成。 [] |
（二）动态异常
肢体萎缩，痿废不用，即痿病，因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。
一侧肢体痿废不用，即半身不遂，见于中风病人，因风痰阻络所致。
双下肢痿废不用，即截瘫，由腰脊外伤或瘀血阻络所致。
四肢抽搐，见于肝风内动，筋脉拘急。
手足拘急，多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。
手足颤动，多为血虚筋脉失养或动风之兆。
手足蠕动，多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风。
循衣摸床，撮空理线，为病重失神之象。 [] |
八、望二阴
（一）望前阴
阴肿而无痒痛，见于水肿病。
阴肿因小肠坠入阴囊，多为疝气。
阴囊或阴户红肿热痛，多属肝经湿热下注。
阴户有物突出如梨状即阴挺，由脾虚气陷或产后劳伤所致。
睾丸过小，或触不到，多属先天发育异常，或痄腮后遗症。 [] |
（二）望后阴
肛门红肿，刺痛流脓，多为肛痈，多因湿热下注或外感邪毒而发。
肛门裂伤，疼痛流血，多为肛裂，常因血热肠燥，便时撑伤。
肛门内外肿块如峙，多为痔疮，多由肠中湿热蕴结，血脉瘀滞所致。
肛门瘘管，外流脓水多为肛瘘，因肛门部生痈肿或痔疮溃后久不敛口所致。
直肠组织自肛门脱出，即脱肛，多由脾虚中气下陷所致。
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九、望皮肤
（一）色泽形态
皮肤发赤，边缘清楚，热如火灼，见于丹毒。
面目肌肤俱黄，多为黄疸。
其色黄鲜明如橘者为阳黄，为湿热蕴结而发；
色黄晦暗如烟熏者属阴黄，为寒湿郁阻所致。
皮肤干枯，多属津液已伤，或营血亏虚。皮肤枯糙如鳞，即肌肤甲错，属血瘀日久，肌肤失养所致。
周身肌肤肿胀，见于水肿病。
其头面先肿，继及全身者，多属阳水；
下肢先肿，继及全身者，多属阴水。 [] |
（二）皮肤病证
色红或紫，点大成片，平铺皮肤，抚不碍手，压不退色，为斑。
色红或紫，点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之退色，为疹。
白色疱疹，晶莹如粟，擦破流水，发于颈胸，四肢偶见，面部不发，为白（疒咅），见于湿温病。
粉红斑丘疹或椭圆小水疱，顶满晶莹，浆稀易破，分批出现，大小不等，见于水痘，因外感时邪，内蕴湿热所致。
口角唇边成簇水疱，灼热疼痛，多为热气疮，多因外感风热或肺胃蕴热而发。
周身皮肤出现红斑，湿润糜烂，见于湿疹，多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。 [] |
（五）按腧穴
诊断脏腑病变常用腧穴如下：
脏腑病变按诊常用腧穴
肺病：中府、肺俞、太渊；
大肠：天枢、大肠俞；
心病：巨阙、膻中、大陵；
小肠：关元
肝病：期门、肝俞、太冲
胆病：日月、胆俞；
脾病：章门、太白、脾俞；
胃病：胃俞、足三里；
肾病：气海、太溪；
膀胱病：中极 |
