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病例提供：延安大学附属医院 李延静老师 点评专家：南京总医院 张志强教授 资料整理：东莞市厚街医院 黄波涛老师 审核校对：广东三九脑科医院 汪文胜主任（群主） ————— 2019-08-07 ————— 李延静（延安大学附属医院 管理员） 10:39 今天的读片病例。
孔明义 烟台牟平中医医院 20:02 病例一，年幼患者，右侧额顶叶交界区以囊性成分为主的占位性病变，囊内可见纤细“丝瓜瓤”结构且明显强化，囊壁未见明显强化，占位不著，囊液压水不低，考虑低级别胶质瘤，如室管膜瘤。其他容易囊变的低胶，如囊星，GG，DNET等，不太符合。 张志强（南京总医院 顾问） 20:03 开始读片 李艳梅 20:04 第一例：定位脑内，偏良性低级别肿瘤病变，特点囊实性，Ｔ2信号高，不均匀强化，考虑1-2级星星，毛粘星，节细胞胶质瘤等鉴别 席一斌 （西 COO）20:07 似曾相识 木林森（李新和） 20:08 海葵征，病人症状急近期加重，考虑室管膜瘤间变 席一斌 20:09 很多征像可以见于多种疾病 杨 20:11 对，猜个很普通的星形细胞瘤 曲水流觞（李福兴 天津宝坻医院 义工） 20:12 有没有脑外可能？ 范立新 湖南省人医放射科 20:13 低胶大框一下 Scarlett黎艳 20:14 星形细胞瘤框一下 王宇军 20:15 室管膜瘤？ 席一斌 20:16 病理在哪里做的？ 府 20:19 壁结节强化，年龄小，加乳头状胶质神经元肿瘤 曲水流觞 20:19 附议室管膜瘤，再追加一共PXA 木木达 20:24 支持室管膜瘤 曲水流觞 20:27 好像没有什么鉴别特点 府 20:27 囊实性肿瘤:室管膜瘤，GG，PXA，乳头状胶质神经元肿瘤，DNET，毛星，间变胶质瘤，胶母 府 20:27 还有脑外囊性脑膜瘤 孔明义 烟台牟平中医医院 20:29 以囊性成分为主的肿瘤有很多，但囊壁不强化的肿瘤，不太多 曲水流觞 20:29 还有脑实质内中枢神经细胞瘤 木林森（李新和） 20:30 病史三个月，加重一周，影像要紧跟着临床吧 逗乐 20:33 囊性占位，长t1长t2，增强囊壁强化，有结节。定位脑内，定性：星形细胞瘤？pxa？ 府 20:37 之前学习过一例不典型海绵，千万别是这个 木林森（李新和） 20:37 是啊 席一斌 20:38 @李延静 延安大学附属医院影像 就说目前讨论的这个病理在哪里做的 席一斌 20:38 不同地方做的病理结果可能有出入 李延静 20:41 @COO西放射科席一斌 本院和交大一，结果一样。病理二本院第一，二次手术，第一次送协和，一样。 曲水流觞 20:42 但是今天的病例没有给CT和SWI X郑能量 20:44 猜神经元－神经胶质类，RGNT，GG备个多形黄 X郑能量 20:44 PGNT 席一斌 20:44 轮毂状，常见于毛星，室管膜。少见于多黄，星母。 李延静 20:47 外科怕患者跑了，动作很快，检查做的少。 李延静 20:47 时间差不多了？ 曲水流觞 20:48 主持老师说发就发吧 李延静 20:48 好的 Zhangzq 20:48 结果有没 有在里面？ 公布结果：
Zhangzq 20:49 相对典型。 专家点评：张志强教授（南京总医院） 本例为青少年患者，影像上表现为幕上皮层下、囊性为主、伴“条索状”强化影；虽然没有癫痫病史的提供，但发病年龄轻，首先应考虑混合神经元-胶质类肿瘤，后续的鉴别诊断主要围绕DNET（胚胎发育不良神经上皮瘤）、GG/GC（节细胞胶质瘤/节细胞瘤）、PGNT（乳头状胶质神经元肿瘤）、RGNT（形 成 菊 形 团 的 胶 质 神 经 元 肿 瘤）展开。DNET及GG归属于长期癫痫相关肿瘤，临床以癫痫起病，DNET多无强化/轻微强化，GG典型表现为囊实性、实性结节明显强化；RGNT好发于四脑室，实性成分信号混杂，不均匀强化。本例以上征象均不太典型。 病理结果为乳头状胶质神经元肿瘤(papillary glioneuronal tumor，PGNT)，其是2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类中新增的一种神经元及混合性神经元-神经胶质肿瘤，WHO分级为Ⅰ级，为偏良性的罕见中枢系统肿瘤，好发于青少年。临床表现非特异性，常见癫痫、头痛等。 PGNT好发部位位于幕上，多位于脑室周围白质，表现为幕上囊实性和囊性伴实性结节性病变，边界清且瘤周水肿轻，常伴钙化，极少出现出血。鉴于本例特异性征象出现不多，因此要做到首诊PGNT具有一定的难度，临床工作中考虑到混合神经元-胶质类肿瘤就可以了。 |
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来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
