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导读 案1.变应性鼻炎伴痤疮案 赵某，男，15岁。2010年9月6日初诊。 主诉：变应性鼻炎反复发作近10年。 现病史：患者自小学开始，经常不定时因鼻部发痒突发喷嚏，一次连续打10余个，伴有鼻流清涕，严重时伴有眼痒、流泪，自觉与吸入冷空气有关。饮食、睡眠、二便正常，口干口渴，面部有痤疮。舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄有剥苔，脉细数。 中医诊断：鼻鼽。 西医诊断：变应性鼻炎。 治法：清肺泄热，脱敏散邪，宣通鼻窍。 2010年11月15日二诊：变应性鼻炎已控制。刻诊额头部有痤疮。 疗效：病人在此次诊疗后未曾复诊，2012年3月28日通过电话随访得知患者服完21剂汤药后所有症状消失，感觉非常好，因学业繁重，未来复诊。 分析：该患者15岁，尚未成年，患变应性鼻炎10余年，治疗前有典型的变应性鼻炎的表现，采用症状记分表测评喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状的严重程度，都达到了最重级别，说明病情严重。 从患者口干口渴，面部有痤疮，舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄花剥，脉细数等症状看，患者属于肺热阴虚证。故用黄芩、百合清热养阴润肺；病人为过敏体质，对冷空气过敏，用乌梅、蝉蜕抗过敏，且可敛肺散邪；薄荷、防风疏风止痒，清利头目；辛夷、苍耳子、细辛、白芷、鹅不食草引药上达鼻窍，宣通鼻窍。 患者服用21剂药后，变应性鼻炎已经控制。二诊主要以痤疮就诊，痤疮也为肺热所致，因此用千金苇茎汤合枇杷清肺饮治疗。后来患者未来继续治疗，经电话随访，病人痤疮改善，变应性鼻炎的不适症状消失。 患者仅服用了21剂药就将10余年的变应性鼻炎控制未再复发，显示出本方治疗变应性鼻炎的优势。 案2.变应性鼻炎伴哮喘 于某，男，39岁。2011年7月27日初诊。 主诉：变应性鼻炎20年。 现病史：患者诉遇到冷空气、大风时出现鼻中不适，喷嚏频作，流清涕，鼻腔中干伴严重热感，晨起喷嚏频作，连续10个以上，自觉肺中热，遇异味及气温变化病情加重。 患者幼时患过湿疹，后缠绵难愈，长期反复发作，自觉湿疹无明显诱因。冬季哮喘甚，夜间呼吸憋闷，无法平躺，服氨茶碱后可缓解。平素纳少，食后腹胀，食凉水果后便溏，夜间休息可，不耐受空调，小便黄，大便每日2次，不成形。舌紫胖边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。 既往史：轻度脂肪肝、胆囊息肉、慢性胃炎。总胆固醇升高，甘油三酯升高。二、三尖瓣收缩期轻微返流。 个人史：抽烟、喝酒。 中医诊断：鼻鼽。 西医诊断：变应性鼻炎。 治法：清肺泄热，脱敏散邪，宣通鼻窍。 2011年9月19日二诊：哮喘明显减轻，变应性鼻炎症状改善。现有胃胀，进食冷食物后胃脘不适，大便易溏，皮肤有湿疹，下肢有冷感，脉弦滑。 2011年12月12日三诊：变应性鼻炎、哮喘均已控制。但遇冷空气或进食凉物感到胸闷不适，胃胀，脉滑。继续巩固治疗。 |
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