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我们就是通过症状判断疾病到底在哪里。 现在只需要记住上面的提纲，你见到这个症就知道是哪个经。你用这个经的方法治，许准没错。建议抄下来 我们读《伤寒论》就会发现，伤寒论在讲解疾病时，首先教给我们如何辩主症。（中医思维不同于西医思维，我们不去管西医是什么病名，我们只去看脉证，世界上的所有疾病都可以归结于六经，所以《伤寒论》教给我的六经辩证就是一把非常完美的狙击枪，虽然不能尽愈诸疾，也能见病之源。） 你看《伤寒论》教给我们辩主症，就是上面的提纲，提纲就是总纲。 如：阳明病，阳明病的主症就是：胃家实，你看到胃家实，便秘，你就用阳明篇给出的白虎汤、大小承气汤治疗就可以。 如：少阴病，少阴病的主症就是脉微细，但欲寐，你看到这个你就用少阴篇给出的方子治疗就可以。 我们在临床上遇到主症，你就可以知道病在哪里，属于何病？有几经的症状，然后你就治。 治病其实是很简单的事，但是我们心不静，总喜欢把简单的问题复杂化，殊不知大道至简。 病案：肠梗阻。患者77岁，脑梗后遗症半身不遂多年。19年，经常便秘，极其严重。 于19年底，肠梗阻住院，医院当晚下病危，无法救治，医生说只能回家办后事。 刻下症状：肚子拍打有气体，肚子变得非常大。痛苦不堪。 这种我们该如何治疗？ 这其实就是太阴和少阴的合病。 那你顾及太阴合少阴，然后加上承气汤通便就可以。 然后你就用方啊。 用了顾及太阴的补中益气汤，在加上调胃承气汤。 病人服药后，病愈。 阴阳是相对的不同属性。 表里说的是病位，就是病的深浅，如邪在皮肤经络，这就是病在表，邪在脏腑肠胃的，就是病在里。 《伤寒论》条文：伤寒不大便六七日，头疼有热者，与承气汤，其小便清者，治不在里，仍在表也。这就是根据小便清及不大便而辨别病在表还是在里，做为治疗原则。 这就是病情的性质，病无非寒热，凡是病情亢奋的，多属于热的，凡是病情沉静的，阴邪内盛的，多属于寒。 这个条文前者是内寒假热，后者是外寒假热。这是以寒热之在表在里来辨别真假，而作出施治的方针。 这就是邪正的盛衰，知道虚实直接指导用药方针。 如：发汗后恶寒者虚故也，不恶寒，但热者实也，这就是根据寒热测虚实，又如：下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。这是从脉症得出论断治疗虚实。 《伤寒论》的法度、总纲 第一：辩阴阳 病有发热恶寒者，发于阳也，就是病人发热，同时怕冷，多穿衣服也没用。这其实就是人体正气充足，外在的邪气侵入，人体的正气就到体表抗邪了，正邪相斗有力，所以发热恶寒。这种就是阳症。 无热恶寒者，发于阴也，这就是病人明明生病，非常怕冷，但是没有发热的迹象，反而嗜睡，浑身无力，这就是正气虚弱了，正气不能和邪气斗争了，于是就会无热恶寒，这就是阴症。 如病案，王某，48岁，2018年11月早晨出门买菜，回来后自述不舒服，不发热，浑身疼痛，无汗，脉沉紧，怕冷，嗜睡。 所以治疗即要顾及表症，又要顾及里阴。 治法：麻黄汤加附子 服药两剂病愈。 至于发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，这没有实际临床意义。 第二：辩寒热真假 《伤寒论》第十一条：病人身大热，反欲得进衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲进衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 这条条文就是让我们辩寒热。 寒热有时是会欺骗我们的，一旦辨错了寒热，无疑是致命的。 寒热的辨证临床不难，看条文，病人身上非常热。 患者许先生，性别：男 ,年龄：56岁，民族：汉族，左侧肢体活动不利9-月诊断为“1.脑梗死后遗症 2.风湿性心脏病3.房颤4.慢性支气管炎5.前列腺增生”长期予以康复治疗，12月8日，患者受凉后感心慌胸闷气促，腹胀，反应迟钝，语言笨拙，不欲饮食，小便多频次数多，舌质暗红裂纹，少苔，右寸关尺浮数滑重按差左弱。T38.1℃。 12.18-12.21：畏寒但自觉不热，四肢冰凉，喘累，喉间偶可闻及痰鸣音，呼吸急促，心慌胸闷，不欲食，口干不欲饮，12.21：血培养危急值：格兰阳性球菌，T39.4℃，患者病情危重，于2019.12.22-202001.02在监护室予以0.9％氯化钠注射液 100ml 注射用盐酸万古霉素 100万U 静滴每日二次；0.9%NS 50ml 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 静滴每日二次，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g q12h 静滴抗炎。 01.03停用抗生素及激素后患者再次出现发热喘累，T38.0℃ 附片 10g 先煎 砂仁 20g 炙甘草 10g 醋龟甲 6g 山萸肉 45g 龙骨 30g 牡蛎 30g 人参 10g 黄芩 6g 白芍 10g 中药1付，日一剂，水煎300ml 分早中晚饭后温服. 上方加黄柏6g 01.06 患者心累、咳喘明显缓解，仍不欲饮食，口干不欲饮，腹胀，大便已解量少全身无力，腰痛身痛明显，体温正常，皮肤红色皮疹、尿道口红肿明显好转，小便频数点滴而下，脉重按有力。 中药1付,每天一剂,水煎300ml,口服:桂枝 10g,阿胶 6g 冲服,山萸肉 30g,附片 9g 先煎,干姜 9g,白术30g,茯苓 15g,白芍 10g,人参 10g,炙甘草 10g 01.07患者精神可，吃少量稀饭，小便频好些，尺脉有力。 上面就是一例中医传危为安的案例，以阴盛格阳治之。我们后面会讲到，这个案例如果开始用了清热之法，那病人一定顷刻毙命。辩准真热假寒不难。沉下心来。 ， 第三：辩传变 疾病是动态的、发展的。不会是静止的，有些人生病都喜欢扛着。其实这是很不对的行为。做为医生必须对疾病的传变有非常敏锐的了解。 如条文第四条：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，彼若吐，若烦躁，脉数急者，为传也。 这里就讲了伤寒论给了我们一个重要的思维，病情是动态的是变化的，它今天在太阳，明天就可能跑到阳明或者少阴，所以这个条文前半段的重点就是：脉若静者，为不传。 这个张仲景就告诉我们你不管病人得了几天的病，你就好好判断病在哪里，然后去治。所以我们可以看出张仲景是一个非常高明的医生，他是用动态的思维去治病的。 你看我们拿感冒来说，有的感冒第一天嗓子干疼，第二天立马就开始咳嗽，这就是疾病发生传变了，所谓的治未病就是在传变前，及时阻止它。 第270条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪。 这一条条文也是，我们不能机械的看，这伤寒三日，就是太阳病三天了，算算疾病的传变，也该从三阳传到三阴了，传到三阴的太阴就会腹满而吐，而现在并没有三阴的症状，比如： 传到太阴那里，就会有腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬的症状。 传到少阴那里，就会有脉微细，但欲寐的症状。 传到厥阴那里，就会有消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止的症状。 太阳病六七日了，也就是表邪六七日，身上无大热，但是还有微热，如果没有烦躁，说明疾病还没有传里面，可以一旦看到有烦躁这些症状，我们就要考虑疾病发生了传变，比如可能传到了少阳，可能传到了阳明。从表传到里了。 第58条，凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。 这条就是让我们辩，病什么情况下往好的发展，不用吃药。医生也是要辩准的。 如我曾经治疗发烧，石膏用到了90g,病人服药后立马退烧，可第二天整个人没有精神，缓了几天才过来。这就是用药虽然邪去，可是正伤，有的正气也是可以自己复原的，这个时候就不用采用药物。 第59条，大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。 这条也是举例说上条阴阳自和的意义，大小之后，大下之后津液损失很多，这个时候不能发汗在损伤津液了，这个医生如果用了汗法，那里面的津液会损失的更厉害。 我们可以观察小便，如果有了小便，这说明人体正气在恢复，人体亏损的津液慢慢补充，这就有尿了。你看我们的身体是多么伟大的。 第一课结束，我们在群里慢慢讲，一个好的医生必须做到上面四点。这才胸有乾坤。这是伤寒论的总纲。 卞炜，成都中医药大学中医硕士，重庆市永川区中医院科主任，黄元御学术思想传播者，贺超幼时学易习拳喜琴，长时随卞主任习医。 下来一首歌诀 主要讲解症治方歌 希望大家熟读背诵 太阳为病初感染 头疼发热必恶寒 无汗麻黄有汗桂 脉浮缓紧细斟酌 少阳为病半表里 寒热往来不欲食 胸肋苦满兼口苦 脉弦喜呕柴胡先 阳明为病邪入里 发热口渴不恶寒 热盛宜清实宜攻 白虎承气服便安 此为三阳机能旺 正气与邪作抵抗 正盛邪衰病渐愈 邪盛病衰病再传 太阴为病消化弱 腹满吐利食不消 脉沉而迟时腹痛 温当四逆痛桂芍 少阴为病心肾衰 心弱欲寐倦卧床 无热恶寒脉微细 麻黄附子或四逆 厥阴为病终危期 厥热进退定生死 上热下寒兼厥利 脏厥四逆蛔乌梅 此为三阴机能衰 正气衰弱不胜邪 病在三阴多温补 既要扶阳又存阴 上文大家牢牢背诵 |
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