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胃癌仍然是世界上主要的公共卫生问题。胃癌是第四大常见癌症，也是导致癌症相关死亡的第二大原因[1,2]。胃癌发病率最高的是东亚地区。在胃癌的预后方面，日本的5年相对生存率在60%以上，而西方国家为25%。胃癌的早期发现和D2淋巴结清扫术是造成长期预后差异的两个主要因素。1995年，我们将腹腔镜辅助技术引入到中晚期胃肠外科手术中，并开发了腹腔镜下全胃切除术D2切除术治疗晚期胃癌的技术，在世界上首次发表[1,4,5]。从那时起，我们已经做了1500多例腹腔镜胃切除术。目前，可治愈胃癌的标准手术方式是完全腹腔镜D2胃切除术。手术医生基本上是用左右手分别使用THUNDERBEAT（奥林巴斯）和“Mancina”（奥林巴斯）。助理外科医生分别用“Johann”（奥林巴斯）和“Croce”（奥林巴斯）双手和尾状手（图10.1）。最好使用10mm柔性高清视频腹腔镜（LTFS19010，Olympus）。所有细节见表10.1。 
根据第14版《日本胃癌分类》对癌症的分期进行了分类。癌症分期是根据造影增强的计算机断层扫描、胃镜检查、内镜检查和腔内超声检查的结果，在开始任何治疗之前和（如果适用的话）化疗完成后进行。临床上T≥2癌5cm以上和（或）局部淋巴结肿大1.5cm以上者行分期腹腔镜检查。临床分期≤IIIC可切除。对于临床T≥2、肿瘤大小≥5.0 cm和/或局部淋巴结肿大≥1.5 cm的患者，应采用新辅助化疗（S1 80 mg/m2，第1-21天+CDDP 60 mg/m2，第8天），除非患者拒绝。诱导化疗（S1 80 mg/m2第1-14天+CDDP 35 mg/m2第8天，或多西紫杉醇30 mg/m2第1天，15+CDDP 30 mg/m2第1天，15+S1 80 mg/m2第1-14天）用于临床IV期疾病，并在达到肿瘤缩小时进行根治性胃切除术[7，8]。远端胃切除术用于局限于M和/或L区的肿瘤。D1+淋巴结切除术用于术前IA期疾病，而D2是根据JGCA指南第四版对IB、II和III期疾病进行的。基本上，手术医生站在病人的右侧，除了6个淋巴结清扫（图10.2）。当手术医生站在病人左侧时，带着手术台的擦洗护士应该从病人的尾部移到头部（图10.2），以免钳子和发电机之间的电缆缠结。右上口（RUP）：一根手指从右侧肋下线尾端，右膈下“穹窿”顶部，影响抓取脂肪组织（包括#11p）的舒适性左上口（LUP）：八个手指侧卧于胃大弯的底部，影响Ť6解剖的舒适性
附加端口：头位于CP和RUP之间的中线上，适用于深入解剖胰腺上方的胰上淋巴结D2切除需要在远端胃切除术中切除胰上区域的淋巴结。由于大血管或器官损伤导致出血和/或胰腺渗漏的严重风险，对该区域的解剖技术要求很高[1,10,12]。为了提高胰上淋巴结切除术的安全性、有效性和可重复性，我们开发了我们最初的方法，称为最外层定向内侧入路[1,10,11]。在这种方法中，主要动脉的自主神经鞘和承载淋巴组织的脂肪组织之间的层被解剖[1,10,11]。我们称这一层为自主神经的最外层（图10.4）[1，11]。为了在整个解剖过程中识别这一层，我们发展了一个原始的外科理论，“XYZ轴”理论（图10.5），包括以下三个步骤-切断胰腺上缘的浆膜，从尾端向三支动脉交界处（零点）解剖胰上脂肪组织，找出最外层，并沿XZ和YZ轴上展开的层向中外侧解剖靶脂肪组织。手术医生站在病人的右边。助理外科医生在左右胃网膜动脉（RGEA和LGEA）之间的“分水岭”处保持较大的弯曲度，并用右手向颅腹侧提起。随后，助理外科医生用左手抓住横结肠附近的大网膜。然后，手术医生轻轻握住右胃网膜动静脉（RGEA和RGEV）的蒂部，形成一个三角形。手术医生开始在大网膜的薄部分（图10.6）打开大网膜囊，并沿着属于胃的脂肪组织和属于横结肠的脂肪组织之间的边界切断它，即生理粘连产生的“线”（图10.7a）。胃后部与胰腺体之间的粘连也应尽量分离，以恢复原有的解剖结构。
助理外科医生抓住胃上部的后部，确定包括源自胰尾的LGEA/LGEV在内的蒂（图10.7a）。通过沿着上述生理粘附线将囊分开，LGEA胃支的根部很容易暴露，保留了大网膜支（图10.7b）。然后，从“分水岭”到LGEA和胃短动脉（SGA）之间的无血管区域，从大弯曲处移除脂肪组织，包括#4sb（图10.7c）。
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