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骨骼是癌症易发生转移的第三大部位，排在肺、肝转移之后，癌细胞通过血管、淋巴管逃逸至骨，它们或能安营扎寨、不断壮大也就成了骨转移瘤，其具体的转移机制尚不完全清楚，有微环境相似的“土壤”说，也有“机械滤过”说，还有“血液丰富”说等。 临床发现不同的癌症发生骨转移的概率并不一样，乳腺癌骨转移率大约在70%左右，前列腺癌、肺癌骨转移率约40%—50%，甲状腺癌、肾癌的骨转移率也很高，大约20%—30%，消化道肿瘤，如胃癌、结直肠癌等骨转移的情况不是很多，大约5%左右。
骨转移早期往往没有症状，随着转移瘤的不断浸润导致最多的症状是疼痛，起初疼痛轻微、时轻时重，钝痛、隐痛，静息时疼痛或明显，转移瘤较大、浸润周围严重时疼痛较剧烈。还有一部分骨转移病人没有疼痛，一开始就是病理性骨折！骨转移瘤最易发生在脊椎骨，尤其是腰椎，表现为腰痛，有些癌症甚至是腰痛后发现转移瘤、再确定原发肿瘤。脊椎椎管内有脊髓神经、椎间孔有神经根，这些部位被转移瘤浸润就会导致相应的功能障碍、疼痛，如腰椎骨转移病人或有排尿障碍、下肢放射性疼痛、麻木等。骨盆、股骨、肋骨、肩胛骨等部位也是骨转移高发部位，疼痛多与之对应，比如肋骨转移可表现为胸壁固定点的疼痛。如何预防肿瘤骨转移？骨转移也是复发的一种表现，属于其它肿瘤的远处转移，预防骨转移就要从两方面去做，即减少肿瘤复发和早发现、早治疗。规范化治疗是减少肿瘤复发的最根本措施，包括术前、手术、术后的治疗。有些肿瘤不适宜立刻手术，先新辅助治疗降期再手术，手术做得好不好是主刀医生的问题，术后要不要辅助治疗以消灭残余的癌细胞呢？恢复期间，减少肿瘤复发无外乎健康的生活方式、饮食习惯，调整心态、提高睡眠质量等等。早期癌症病人要不要用双膦酸盐类药物抑制骨质破坏、预防骨转移呢？有这样的建议。
骨核素扫描用于筛查有没有骨转移的敏感性很高，少有漏诊，早于X线片3—6个月发现问题，但是假阳性的情况很多，如外伤也可能表现为阳性。X线对早期骨转移往往难以发现，转移瘤较大时或可被发现。CT、磁共振对转移瘤的敏感性、特异性都比较高，尤其磁共振，但只能查一个部位，用于骨核素扫描后的进一步诊断。PET-CT是集核素扫描和CT的功能，对于骨转移筛查当然好了，就一个缺点，费钱，不适于骨转移的筛查。要不要活检病理检查呢？若影像、临床及其它检查综合分析后认为是转移瘤，大多也就不活检了。若单发病灶、难以确认是否转移，影响治疗的情况下活检。
前列腺骨转移中位生存时间在5年以上，乳腺癌总体5年生存率在70%多，肺癌的治疗药物、方法越来越多，骨转移病人或可长期生存，不等于没救了，别放弃！它不同于脏器转移。针对原发肿瘤的全身治疗为基础，比如肺癌骨转移，EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变可考虑相应的靶向治疗，乳腺癌骨转移要不要化疗？内分泌治疗？靶向治疗等等。双膦酸盐没有直接抗肿瘤的作用，抑制骨质破坏，延缓骨转移瘤发展、减轻疼痛症状，也是治疗肿瘤骨转移的基础药物。预估病人生存期较长而主要支撑骨有骨折的潜在风险、或已骨折，必要时手术治疗。放疗也可降低骨折风险、缓解疼痛，锶-89是种内放射治疗，也可以杀死转移的癌细胞。骨转移瘤局部治疗方法还有介入、消融及一些中医治疗的方法，也都可考虑。癌症骨转移治疗不再以消灭癌细胞为目的，而是要针对癌症的“症”去治疗，缓解症状、提高病人生活质量！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
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