口腔扁平苔藓发作？深度解读百年中医上海顾氏喉科温补脾肾治疗

导读：笑口常开研习社原创美文第210期

在昨天的笑口常开研习社原创美文第209期文章中，我们介绍了国医大师禤国维教授如何通过祛湿补肾法治疗口腔扁平苔藓的中医学术思想和治法治则以及验案解读。

今天在笑口常开研习社原创美文第210期文章中，我们继续介绍中医口腔扁平苔藓的名医治疗——上海百年中医顾氏喉科应该能碧雪散治疗经验。

百年中医世家，上海北蔡顾氏喉科

说起上海浦东北蔡医院的顾氏喉科，那得从顾兰荪说起。

1849年，顾兰荪在当时的“浦东大竹园”创办“顾氏喉科”，闻名于川沙、南汇、奉贤、上海等县。

到顾氏喉科传到第四代“掌门”顾振达的时候，更是青出于蓝而胜于蓝，名声波及苏浙乃至海外。

如今，顾氏喉科第五代传人——顾振达的学生潘娟娟、儿子顾桂明，也都在北蔡社区卫生服务中心坐诊，每天门诊量达到惊人的180多号。

一个社区卫生服务中心的喉科门诊，敢和三甲医院的喉科门诊量相媲美，可见传承百年之久的顾氏喉科确有其独到之处。

而顾氏喉科的传家宝、独门绝技应该算祖上传下来的“碧雪散”。

碧雪散，是一种外用的吹药，采用人中白、冰片等多种清热解毒的药材，与其他中药内服相配合，“药到病除”的声誉已经成名百年。

2017年8月，“喉吹药制作技艺”入选第六批浦东新区非物质文化遗产名录。2019年3月22日，上海市人民政府公布了第六批上海市非物质文化遗产代表性项目名录，传统医药共入选两项，“喉吹药制作技艺”又一次光荣上榜。

我们今天解读的治疗口腔扁平苔藓的医案，就是采用顾氏喉科的碧雪散通过温补脾胃来治疗的。

口腔扁平苔藓病因病机

谈到使用顾氏喉科独门绝技碧雪散治疗口腔扁平苔藓，顾氏喉科第六代传人杨义芳医生有着独到见解。

我们都知道，口腔扁平苔藓是口腔粘膜疾病领域常见的慢性炎性疾病，好发于颊、舌、牙龈等部位，常对称分布发作，呈白色或灰白色的丘疹、网状、环状、板块，可伴充血、糜烂、水疱等，还可在皮肤、指甲等部位出现病损，患病部位疼痛、粗糙、病程长，反复发作。

中医上没有口腔扁平苔藓这个疾病，从疾病特征和表现可归类到口疮、口糜、口破、口蕈范畴。

口腔扁平苔藓的发生多与外感六淫、饮食不节、情志不畅、素体虚弱等导致。

口腔扁平苔藓的发生，多见于女性，主要由机体免疫下降引起，反复发作，虚症贯穿全程，与肝脾肾三脏关系密切，尤其重视脾胃。

脾胃后天之本，主运化水谷；肾为先天之本，主藏精、主气化；

饮食不当，久病劳作，伤及脾肾之气；脾虚则水谷不化，痰湿内生，清阳不升，湿浊蕴结于口腔黏膜，则发生口腔黏膜。

肾阳或肾阴亏虚，则虚火浮越，灼伤口腔粘膜，也可以导致口腔黏膜。

肝藏精，又有疏泄功能，情志不遂，气血阻滞，肝火上炎，灼伤口腔粘膜，也可发口腔扁平苔藓。

纵观口腔扁平苔藓的发生发病过程，病程长，缠绵难愈，最终损伤脾肾两脏之气，如果再加上外邪侵入，可反复发作。

百年顾氏喉科用药治疗口腔扁平苔藓特点

谈到顾氏喉科对于口腔扁平苔藓的治疗，第六代传人杨义芳医生认为其治疗需要注意几点：

一要重视先后天之本：

治疗口腔扁平苔藓，补中益气汤、参苓白术散为基础益气健脾，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子等补益先天之本。脾胃之气旺盛，水谷得以运化，清阳得以升发，气机能够正常升降，周身得以濡养；肾之精气旺盛，机体正气充足，则邪不可干，疾病自可痊愈。

二要巧用温药：

口腔扁平苔藓病程长，缠绵难愈，易复发，虚证为多，名门之火虚衰，精气不能受之蒸腾宣发，则口腔粘膜失于濡养，或虚火浮越，灼伤粘膜，故每因劳累、感受外邪、饮食和情志失调而复发，气虚或阳虚的，酌情加附子、肉桂，鼓动正气，引火归元。

三要清热活血：

口腔扁平苔藓的粘膜溃破失血，色红，疼痛时，治疗用药可用贯众、白花蛇舌草。

白花蛇舌草性味苦甘，归心、肝、脾、大肠经，清热解毒，利湿；也有抗肿瘤、抗菌、抗炎免疫作用。

四要清热祛风除湿：

口腔扁平苔藓的粘膜糜烂或白斑，宜用白鲜皮、土茯苓等清热祛风除湿。

《本草正义》中记载：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。解水银、轻粉毒者，升提收毒上行，以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，乃至腐烂；

又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症；

白鲜皮，苦，咸、寒，归脾、肺、小肠、胃、膀胱经，有清热燥湿，祛风止痒，解毒之功效。

而顾氏喉科独门绝技非遗之品碧雪散，组方就由硼砂、青黛、人中白、石膏、腰黄、冰片组成，治疗口腔黏膜溃破有良好疗效。

65岁李红顾氏喉科治疗验案

那年65岁的李红（化名），反复口腔黏膜糜烂已经有两年多，反复出现白色网状改变或糜烂，曾经做过激素治疗，仍然反复发作，近一个月加重，所以前往顾氏喉科治疗。

刻见两颊粘膜糜烂加重，红肿疼痛，大片白色糜烂，舌体花剥，舌面苔藓样病变，伴疼痛，平常神疲，易乏力，时不时口中黏腻不利，胃纳尚可，偶有大便溏稀，一天1~2次，手足冷，夜寐安。

于2013年10月10日就诊，诊断为脾肾阳虚症，治法以温补脾肾、清化湿浊。治疗方剂为生黄芪、党参、山药、生白术、白扁豆、陈皮、茯苓、菟丝子、巴戟肉、仙灵脾、肉桂、升麻、白鲜皮、土茯苓、贯众、白花蛇舌草、泽泻，共14付，每天一剂水煎早晚温服。另与自制候吹药碧雪散外吹患处，一日4~5次。

半月后复诊，疼痛症状明显减轻，但仍见白色网纹，糜烂减轻，周围没有明显充血，舌面苔藓改变，夜寐易醒，效不更方，前方去肉桂，加远志、五味子、丹参，续服14付。

半月后再诊，舌体及两颊疼痛减轻，口腔黏膜较前明显减小，糜烂消失，偶有口干，二便正常，夜寐安，舌苔花剥，舌体苔藓样病变明显减轻，效不更方，前方去贯众再服14剂。回访无复发。