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狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。狂犬病是所有病毒性传染病中病死率最高的，病死率接近为100％。由于有非常有效的疫苗，所以综合评价来看狂犬病并不可怕。在我国法定报告的传染病分类中将狂犬病归类为乙类传染病。 带狂犬病毒的动物是主要的传染源，我国狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。在发达国家或地区，蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等野生动物成为主要传染源。 宿主动物中，蝙蝠极为特殊，蝙蝠是几百种病毒的天然宿主，堪称“病毒之王”，有研究认为每种蝙蝠平均携带17.22种可能使人生病的病毒。由于蝙蝠细微咬伤或者抓伤可能为极难被察觉到，从而导致暴露风险大为提高。WHO及美国疾病控制中心均要求在蝙蝠暴露后按照3类暴露进行处置。 狂犬病的临床表现可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死亡5个阶段。 （1）潜伏期：从暴露到发病前无任何症状的时期，一般为1-3 个月，极少数短至两周以内或长至一年以上，此时期内无任何诊断方法。 （2）前驱期：常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。具有诊断意义的早期症状是在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续2～4天。 （3）兴奋期：患者出现典型的狂犬病临床症状，有两种表现，即狂躁型与麻痹型。 狂躁型：可出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。典型患者看见水、听见水声或仅提及饮水时，都可引发严重的咽喉肌痉挛。 麻痹型：该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力，共济失调和大、小便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状，最终因全身弛缓性瘫痪死亡。 （4）麻痹期：肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态。患者通常死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。该期病程持续时间较短，一般6-18小时。 被宿主动物咬伤或者抓伤后，狂犬病毒自皮肤破损的地方进入人体，狂犬病毒对神经组织有强大的亲和力，致病过程可分三阶段： ①组织内病毒小量增殖期； ②侵入中枢神经期； ③向各器官扩散期。 伤口冲洗 用20%肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。 同时应根据伤口状况、伤者基础免疫情况（破伤风类毒素）、距离最后接种时间等，判断是否需要打破伤风针。 HPV感 伤口冲染 伤口消毒 彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。特殊部位，如眼部要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 狂犬病暴露后处置（狂犬病预防控制技术指南（2016版）） 注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。 b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。 c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。（WHO 推 荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于 III 级暴露） d.暴露于蝙蝠属于 III 级暴露。 e.暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在 10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。 疫苗接种 （1）适用人群：II 级和 III 级暴露者。 （2）接种程序 5 针法程序：第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂，共接种 5 剂； "2-1-1"程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。 （3）疫苗种类：世界卫生组织（WHO）推荐使用的疫苗有∶①人二倍体细胞疫苗，价格昂贵;②原代细胞培养疫苗，包括地鼠肾细胞疫苗、狗肾细胞疫苗和鸡胚细胞疫苗等;③传代细胞系疫苗，包括Vero细胞（非洲绿猴肾传代细胞）疫苗和BHK细胞（幼仓鼠肾细胞）疫苗。 我国批准的有地鼠肾细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗和Vero细胞疫苗。 免疫球蛋白注射 由于注射狂犬疫苗产生抗体需要1-2周时间，而在没有产生抗体之前，狂犬病毒随时有可能侵入神经系统，而狂犬病免疫球蛋白为狂犬疫苗在体内产生抗体赢得时间。 所有首次暴露的 III 级暴露者，以及患有严重免 疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级暴露者（头面部神经丰富）均应打狂犬病免疫球蛋白，可以快速直接中和伤口内残存的病毒，最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率。 （1）意外险：被动物抓伤或咬伤符合意外险“外来的、突发的、非本意的、非疾病”等四个要素，犬咬伤属于保险责任范围内。犬咬伤治疗费用报销很大程度上取决于所购买意外医疗险的报销范围。 所购买的意外医疗险只保社保内用药，部分地区已将狂犬病疫苗已纳入医保，因此疫苗费用能报销。但狂犬病免疫球蛋白和进口狂犬病疫苗，这部分费用只能自己承担。 所购产品不限社保用药，在符合其他要求之后，疫苗费用和免疫球蛋白的费用都可以报销。如众安个人意外、史带星享人生个人意外险、平安小顽童等等。 温馨提示：多数意外险投保须知要求就诊医院为二级及二级以上公立医院。但有些保险公司则要求在二级或者二级以上的医院证明该医院无法注射，才认可在社区卫生院和疾控中心打狂犬病疫苗。所以，如果对所购产品保险条款不熟悉的话，在遇到意外伤害的时候务必跟自己的保险经济人取得联系，让其指导就医流程和后续理赔。 （2）高端医疗保险： MSH精选计划可选门诊责任，大中华区保额为4万，全球除美加及全球计划保额为8万，医疗必需的责任都是赔偿至限额，非医疗必需有次限额和次数限制。可以完美地覆盖门急诊犬咬伤处置费用。 MSH精选个人全球医疗主要分三大计划： 1、大中华增强保障：区域限中国大陆及港澳台，保额1000万，保障区域外紧急医疗100万，可选是否涵盖昂贵医院。 2、国际增强保障：区域扩展至全球除外美国和加拿大，保额1600万，保障区域外紧急医疗100万，可选是否涵盖昂贵医院。 3、全球保障：区域为全球任何国家和地区，保额1600万，没有紧急医疗限制，统一涵盖昂贵医院。
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