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姜春华；五苓散3 1 浮肿 张某，女，40岁，面目四肢俱肿，溲少，大便不成形，低烧37.8度，脉浮数，苔白腻润。证属水湿停留，膀胱气化不利，投以五苓散； 猪苓9克，茯苓9克，白术9克，泽泻15克，桂枝6克，方3剂 药后肿已退，表证不解，以四君子汤善其后。 按；本例水肿，由于脾虚运化失调，水湿泛滥而成，兼有表证。投五苓散，以桂枝解表，四苓通利小便，3剂后尿增肿消，得以四君子汤，健脾培土，以巩固疗效。 论；《金匮》水气二十一，诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。本条脉见浮肿，当发其汗，利其小便，居然也能利的出来。小便利下，此肿能消，小便不利，非发汗不愈。此病浮数，面目四肢俱肿，应当发汗，能用五苓，利出小便，也是幸运巧合。或者病轻，本来溲少，所以能利出。本气之湿盛，木郁疏泄不及，所以小便不利，水停于内，寒闭于外，内外不通，则水气外溢，所以浮肿。发汗与利小便者，皆是阴阳相得之法也，水气二十，发汗则阳得阴，利小便则阴得阳，阴阳相得，其气乃行，大气一转，水气乃散。 2 慢性肾炎浮肿 俞某，男，30岁，慢性肾火浮肿已两年，近来症状加剧，四肢及腹部均见凹陷性浮肿，小便短少，大便溏薄，腰酸畏寒，精神萎靡，面色苍白，唇淡，苔白，脉沉细。尿检；蛋白（+++），有颗粒管型。证属脾紧虚寒，水湿泛滥，以五苓散及附子理中汤加减； 茯苓9克，猪苓9克，泽泻15克，白术9克，附子6克，黄芪9克，党参9克，干姜4.5克， 方14剂，另服黑大豆丸（黑大豆250克，淮山药60克，苍术60克，茯苓0克，共研细末，水泛为丸）每服6到9克，日服3次。 药后浮肿消，蛋白（+），无颗粒管型，续服黑大豆丸半斤，以巩固疗效，后病者愈，未再复诊。 按；本例治则是温肾利水法，其降低蛋白尿的作用，可是与黄芪，泽泻及黑豆有关。 论；本条不是温肾利水法，而是利水温肾法，就是不去泄水，温之无义。必须泄水，水有泄路，温之化气，则水不在生。大体的意思就是先去邪，还是先扶正，虽然二方组合，共同用的药，但要分清，是先利水，而后温肾。人病“伤寒”，治则扶阳，固然是主路，扶阳能治很多的病，但有时就是要先祛邪，后在温之固本。比如少阴篇，皆是少阴脏寒，为什么有猪苓汤，就是祛邪，湿泄胃降，手少阴君火，自然下降，以温足少阴水也。少阴篇也不是方方都用附子。 所谓的蛋白尿，就是肾寒失藏的症状，正好对应沉细之脉。药后而蛋白尿消失，是少阴水暖，肾气能藏也。提纲少阴十七，若小便色白者，少阴病形悉具，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白。此就是蛋白尿，现严重的就是乳糜尿，见这种症状，就肾脏寒而无疑。肾为水而主收藏，温则能藏，寒则不藏，是此病理。 此病小便少，又有蛋白尿，是不是非常矛盾的症状。如果分细了，一点都不矛盾。伤寒治辨，尽是这种情况。所以后医家治病，抓主症用经方的方法，疗效满意。经方也是中医的核心体系。看不透伤寒体系，既使套用经方，都能治愈很多的病。 本条用五苓散，是利尿泻湿，以消水肿，附子理中汤者，是治本气之虚寒。也就是本气之虚，则生湿寒，湿寒木郁，疏泄不及，则小便不利，水不走膀胱，而逆走于皮肤肌肉，所以见浮肿。慢性肾炎，是西医的名病，中医不看西医的病名，以四诊六经为准。药证相对，不论什么病名，皆能治愈。 胡希恕；五苓散4慢性前列腺炎《经方专家》 方某，男，43岁，1965年12月7日初诊，三个月来尿不尽、尿频，阴囊抽缩，曾查前列腺液，白细胞15—20，卵磷脂小体（++），诊断为慢性前列腺炎，西药治疗不明显。后转中医诊治，以补肾、疏肝等治疗，症不减反加重。近症；常腰疼，小便不畅，尿不尽，尿频，食后则少腹拘急，心中摆心，晕眩，阴囊和阴茎挛缩，现症恶寒，头晕加重，舌苔白，脉细弦。此外寒内饮为患，五苓散证； 桂枝三钱，茯苓四钱，泽泻五钱，猪苓三钱，苍术三钱 上方服三剂症减，继服原方六剂，诸症基本消除。 按；前阴为宗筋之聚，肝肾所主，一般遇阴缩挛急，会想到补肝益肾。但本例慢性前列腺炎，因水饮为患，且呈外寒内饮之证，补则激动内饮，饮邪上犯，故心中摆忙，头晕，目眩，正邪相争，内外皆急，故恶寒，少腹拘急，囊缩挛急，此时唯有解表和同时利水，方能表解水去，五苓散正是这种作用。 论；好多疑难杂症都是穿着马甲的外感，此只补肝肾，治其囊缩挛急，却忽略了恶寒表证的马甲，水饮内格的头晕目眩，湿盛木郁的小便不利，所以治则不愈，症不减反加重。湿盛木郁，则小便不利，水无泄路。湿盛木陷，木邪横逆，则少腹拘急，阴缩挛急，虚劳篇，少腹拘急，皆是木气不升。此也是有表里证，表则恶寒不解，里则小便不利，不知利水泻湿，反滋阴补肾，脾胃更滞，木气更郁，所以症不减反加重。当五苓散，利尿泻水也。脉细弦者，肝胆之弦细也，胆气不降，则升浮眩晕，肝气不升，则拘急挛缩。小便通利，肝胆升降，则病自愈。现在所谓的尿频，尿急，尿不尽，就是统称的小便不利，不要被代沟给搞迷糊了。 范中林；五苓散5 阴囊疝《六经辨证医案选》 何某，男，6个月，1960年8月诊，患儿连日来，哭啼不休，饮食大减，面青目黄，体消瘦，父母不知何故。某日突发现阴囊肿胀，如鸡子大，似水晶重坠，少腹按之有水声，急来求诊。此为寒湿凝聚，经脉不通，气滞于下，水湿浸渍阴囊，法宜化气行水，温肾散寒，以五苓散加味； 猪苓6克，茯苓6克，泽泻6克，白术6克，桂枝6克，上肉桂3克 上方一剂，肿胀消，疼痛止。 按；疝病之名，始于《内经》。但与今日西医所谓之疝气，涵义不尽相同。后世医家对疝病的命名，更加繁多，但对其发病尤侧重于厥阴肝经，故有“诸疝皆归肝经”之说，治法多以温肝疏木为主。本例小儿水疝，主要为寒湿凝滞阴器，膀胱气化失常，气之所积，久而不散，水液停聚，致阴囊肿痛。故投以五苓散，以除水蓄之疝颇效。不仅小儿，男子水疝可用，妇女类似之病变也可移用。如一青年妇女，小腹凉麻，下阴重坠，阵阵抽引疼痛。范老从手足太阳同时入手，以五苓中加重二桂于利水之中，在宣阳气，药服两剂也愈。 论；此也为湿盛，小便不利，水无泄路。五苓散，利小便以泻水，水泻则土燥。 此病阴囊肿胀，如鸡子大，似水晶重坠，就是水不外泄而渗于阴囊，所以如水晶重坠。少腹有声，即是停水不泄。五苓散，利小便，一剂则已。 点击在看，感谢分享，古中医学 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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