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慢性肾炎如何辨治 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床以水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压等为常见症状。根据病理诊断可分为系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等。我国以系膜增殖性肾炎最多见。本病多发于青壮年，也可见于其他年龄，病情多长年迁延不愈，多伴有肾功能减退或发展为肾功能衰竭、尿毒症，预后较差，宜早期诊治。中医治疗本病有一定特长，并不是一方专治，而是根据不同时期、不同症状用不同方药。 一、外邪里饮表证实，祛邪利水炎可消 有关中医治疗慢性肾炎的研究报道很多，全国性学术会议也多次召开，普遍认为，该病多属“正虚邪实，脾肾损伤为主”，惜治疗上多重于补虚，略于祛邪。其实该病在古代即是常见病，古代医家已积累了宝贵经验，最重视祛邪治疗。 如《金匮要略·水气病脉证并治篇》记载：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，越婢加术汤主之。”慢性肾炎最常出现面目及周身浮肿，小便不利，脉浮，口不渴或脉沉，口渴等症，辨证当为表邪实而里饮盛，为越婢加术汤的适应证，药用麻黄18g，生姜12g，大枣4枚，炙甘草6g，苍术18g，生石膏45g。本方适证应用，不但能改善临床症状，且能消除尿蛋白，改善肾功能，且不可视药味少，药平淡而妄加药味、药量，画蛇添足。但如咳嗽、咽痛明显者，可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加白茅根、阿胶、生地黄炭等，有是证，用是方，经方之旨也。又病不论长久、冬夏、春秋，皆可出现外邪实于表，内饮盛于里之证，治当解表利水祛邪为务，且不可过早用补，闭门留寇。 二、外邪里饮表气虚，固表利水治当时 慢性肾炎不论新久，又可常见四肢浮肿，下肢为重，自感身重，汗出恶风。此也为外邪里饮之证，但表气已虚，故治疗以固表利水为法，宜用防己黄芪汤，药用防己12g，生黄芪15g，苍术12g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚。有报道黄芪可消尿蛋白，这里的生黄芪是用于固表，与它药配伍旨在利水祛邪实，无表虚者当慎用之。如身疼、肢冷明显者，可加茯苓、附子等。 三、血虚水盛病厥阴，养血利水正能康 当慢性肾炎浮肿不甚，而见乏力，腰背、胸胁酸痛，头晕心悸，咽干心烦，眠差多梦等症，此表里邪不明显，而现半表半里阴证，即为厥阴病兼见血虚水盛，治以温阳化饮，和解厥阴，养血利水，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证药用柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，桂枝10g干姜 6g，当归 10g，白芍 10g，川芎 6g，泽泻 12g，茯苓12g，炙甘草6g如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙灵脾、川附子、益智仁等。 四、肾炎面容有特征，阳虚水泛是大宗 不论急性还是慢性肾炎，常可看到其特殊的面容，即皮肤萎黄，既不是贫血又不是黄疸，一望便知这是肾炎面容。中医重视望诊，在古代已有记载，如《金匮要略·水气病脉证并治篇》有：“里水者，一身面目黄肿”，正是形容肾炎患者的面部、周身皮肤萎黄而同时浮肿的样子。可惜西晋王叔和把“黄”改为“洪”，后人又有不少附和者，造成后学费解、误解。其实临证者经常看到肾炎面容，如排除贫血证，再加问诊、检查，便可诊断为慢性肾炎。值得注意的是，这里的黄肿并不同于黄疸证之多是湿热，而是并见于虚、实、寒、热之证，如前之外邪里饮表实证、外邪里饮表虚证、血虚水盛少阳证等，更多见于慢性肾炎病久，四肢浮肿、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、少腹不仁等症，即呈阳虚水泛之证，治疗则应温阳化饮，宜用金匮肾气丸加减。 以上是慢性肾炎常见的方证及治疗大法，该病临床表现虚实夹杂，复杂多变。因正虚易受外邪，症状也就多变，治疗也必随之而改变。如因外感而出现鼻塞、头疼、身重时，则宜用大青龙汤；如外感出现咽疼、口苦、纳差、心下痞等症，则宜小柴胡汤加生石膏、桔梗；如出现尿急、尿频、口渴等症，则宜与猪苓汤。随证治之，不能仅守一方，又慢性肾炎多有肾功能不全，用药应尽量减轻肾脏负担。治疗本病辨证要准，用药要精，多余的药不论是攻还是补，对肾功能都是不利的。 如何诊治慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是 20~40 岁青壮年常见病。本病起病缓慢，病情反复发作，常缠绵难愈，西医的诊断易于明确，但病因病机尚不清楚，目前治疗缺乏有效药物和方法，中医通过辨证论治有较好的疗效。 一、病因病机证中求，辨证论治当细究 有关慢性前列腺炎的中医研究已有不少论著和报道。对本病的病因病机也有不少探讨，给临床医师提供了宝贵经验，但应当注意的是，有的论述过于主观、武断，如认为“中医学认为慢性前列腺炎，多由思欲过度、房事失节或湿热蕴于精室所致”，与临床所见差之甚远。慢性前列腺炎是青壮年常见病多发病，多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。中医辨证不是从病因病机推理，而是分析临床症状得出辨证，从所辨之证方可得出病因病机。对前列腺炎的辨证不但要看前列腺炎的局部症状，而且更要看全身的症状，方能得出准确的辨证，也就明确了具体的病因病机，继而仔细辨具体方证，则疗效多能满意。今列举常见的证治如下。 二、病久腰痛非肾虚，外寒内饮常有时 慢性前列腺炎临床常见症状：小便不利，或尿频、尿急，或尿不尽，会阴不适，腰痛或身疼，口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等在辨证过程中，如囿于“腰为肾府”之句，责之于肾虚，治辄用肾气丸、六味地黄丸等补之，必使病情缠绵加重。孰不知此是外寒内饮之证，治疗在解表的同时予以化饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。如仔细辨证，此为五苓散方证，药用：桂枝 6g，茯苓 10g，泽泻 15g，白术 I0g，猪苓 10g。该方解表化饮多能显效。如尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；会阴坠胀者，加乌药6g；乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g。 三、津血虚而水湿盛，淡渗益血慎苦寒 慢性前列腺炎病久又常见：小便不利，尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦失眠等症，此证乍看是湿热下注，或肾阴虚相火旺，动用黄柏、苦参、木通等苦寒清热利湿，又加以知母、地黄等补肾，则必致阳气、津血伤而湿饮更盛。此证本是病久津血阴液虚而水湿盛，治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法，才能使邪去正复。本证多见猪苓汤证，适证应用多有良效。药用：猪苓10g，茯苓15g，泽泻 10g，阿胶 10g，滑石 12g。小便涩痛者加当归 10g，赤小豆 15g；热痛明显者加大黄3g；会阴、睾丸坠胀者加乌药6g，小茴香10g；尿道溢液者加生苡仁15g，川萆薢10g；尿频者加桑螵硝10g。 四、少腹隐痛炎症轻，温中化饮建奇功 慢性前列腺炎患者有轻有重，临床症状有多有少，同一个患者也有时轻有时重，有时症状多，有时症状少。如来诊患者只见少腹拘紧，或会阴隐痛，而不见小便小利等症，此为里寒饮停，是小建中汤的适应证，着重温中化饮，药用：桂枝 10g，白芍 18g，炙甘草 6g，大枣 4 枚，生姜 I0g，饴糖 45g。可适证加乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、吴茱萸等。 五、梦遗早泄补泻难廖，调营利湿敛神能平 遗精、早泄是慢性前列腺炎多见的并发症，但有不少患者，尤其是青年患者并不知道自己有慢性前列腺炎，常因遗精、早泄难于启齿就医而自购补肾药补之不效，又买龙胆泄肝丸泻之而症益甚，心更恐惧，不得已来诊求医，经检查、解释方有所悟。审其证可见：小便不利，尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出，时伴见心悸、盗汗、眠差等。此为营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚而水饮盛，湿久郁而上扰致神明不安。治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法，为桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤的适应证，药用：桂枝I0g，白芍10g，生姜l0g，大枣4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子6g，猪苓10g，茯苓15g，阿胶I0g，泽泻10g，滑石12g。其盗汗明显者加酸枣仁15g，尿浊者加生苡仁15g，川萆薢15g；尿痛者加大黄3g，或赤小豆15g，当归6g。 以上所述仅是慢性前列腺炎常见证治，并非以此概全，临床还时遇肾虚寒的肾气丸证、血虚水盛的当归芍药散证、湿热下注的八正散证、上热下寒的甘草泻心汤证等等，有是证用是方，做到方药对证，慢性前列腺炎多能痊愈。《伤寒杂病论》对美容的贡献 内服药于美容有着重大意义，我国在汉代已积累了丰富经验，通过临床体验，再仔细阅读《伤寒杂病论》原文，翻阅历史文献，深知其美容方面有重大贡献，今举其一二，冀与同道共同研讨。 皮肤美容 例 1 陈某，男，45 岁。1966 年 3 月 4 日初诊：1963 年患慢性肝炎，经治疗好转，但近半年来面生蝴蝶斑，头面及全身皮肤变黑，经查血A/G=1：1，他项正常，近症：心下堵烦，纳差，恶心，厌油，胸闷，右胁刺痛，溲黄，苔白厚，脉弦细。证属三阳湿瘀阻滞，治以和解三阳，利湿祛瘀，与小柴胡合茵陈五苓散：柴胡12g，党参10g，花粉24g，生姜12g，大枣4枚，桂枝10g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓10g，苍术10g，茵陈30g，炙甘草6g。 结果：上方服半月，胁痛已，溲黄、目黄已不明显，仍乏力厌油，腹胀。前方去党参、黄芩、花粉、大枣，加枳实、赤芍、桃仁、当归、赤小豆。并加服大黄蜇虫丸，一日一丸。服二月，蝴蝶斑退、皮肤色黑退。 按：蝴蝶斑、色素沉着与内分泌紊乱有关，本例是由于肝炎引起的皮肤色素沉着、变黑，中医称“黑疸”，只用外敷是无济于亊的，必须内治改善内分泌功能，才能使皮肤恢复健康。本例治肝并据证加用活血、补血、祛瘀药，而使皮肤恢复正常。《金匮要略·血痹虚劳病》第18 条：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之” 。这里提示了活血化瘀可使皮肤恢复健康、美容，说明在汉代，我们的祖先已积累了皮肤美容的方法、方药。又曾用大柴胡合抵当汤、或四逆散合桂枝苓丸治疗紫癜症、扁平苔藓疗效满意。而后世许多人使用这类方法的报道，通过内服使面部色素沉着、蝴蝶斑消失。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1716202114 |
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