|
第十五章 清肾汤与临床 中医古籍中，可以查到名为清肾汤的方剂不止一个，如：《傅云江方》清肾汤：生地15g，山药12g，茯苓15g，泽泻12g，连翘15g，益母草30g。滋阴，清热，利水。主治肾阴不足，热蕴水停。 《寿世保元·卷八》清肾汤：防风5分，天花粉5分，贝母5分，黄柏5分（盐水炒），白茯苓5分，玄参5分，白芷5分，蔓荆子5分，天麻5分，半夏（泡）5分，生甘草2分半。主治小儿肾火夹痰上炎，耳热出汁作痒。 《杂病源流犀烛·卷十八》清肾汤：焦黄柏、生地、天门冬、茯苓、煅牡蛎、炒山药。主治肾中有火，精得热而妄行，频频精泄，心嘈不寐。 《眼科金镜·卷三》清肾汤：当归2钱，川芎2钱，枸杞子2钱，茯苓3钱，木贼1钱半，菊花1钱半，密蒙花1钱半，石决明2钱半，知母2钱半，黄柏2钱半，防风1钱。主治阴虚火动，生蟹晴者。 《医学衷中参西录》清肾汤：知母4钱，黄柏4钱，生龙骨4钱（捣细），生牡蛎（炒，捣）3钱，海螵蛸（捣细）3钱，茜草2钱，生杭芍4钱，生山药4钱，泽泻1钱半。清热通淋，固精止遗。主治小便频数疼涩，遗精白浊，脉洪滑有力，确系实热者。 徐福松教授在男科临床常用的是张锡纯《医学衷中参西录》清肾汤，常用剂量为：知母10g，黄柏10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸10g，茜草10g，白芍10g，生山药15g，泽泻10g。 龙骨为古代大型哺乳类动物象类、三趾马类、犀类、鹿类、牛类等骨骼的化石。生用或煅用。性甘、涩，平。归心、肝、肾经。功效：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。主治：心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂；肝阳眩晕；滑脱诸证；湿疮痒疹，疮疡久溃不敛。本品味涩能敛，有收敛固涩功效，通过不同配伍可治疗遗精、滑精、尿频、遗尿、崩漏、带下、自汗、盗汗等多种正虚滑脱之证。用于治疗肾虚遗精、滑精，每与芡实、沙苑子、牡蛎等配伍，如金锁固精丸（《医方集解》）；治疗心肾两虚，小便频数，遗尿者，常与桑螵蛸、龟甲、茯神等配伍，如桑螵蛸散（《本草衍义》）；治疗气虚不摄，冲任不固之崩漏，可与黄芪、乌贼骨、五倍子等配伍，如固冲汤（《医学衷中参西录》）；治疗表虚自汗，阴虚盗汗者，常与牡蛎、浮小麦、五味子、生地黄、黄芪等同用；若大汗不止，脉微欲绝的亡阳证，可与牡蛎、人参、附子同用，以回阳救逆固脱。《本草从新》：“龙骨，甘涩平……能收敛浮越之正气，涩肠，益肾，安魂镇惊，辟邪解毒，治多梦纷纭、惊痫、疟、痢、吐衄崩带、滑精、脱肛、大小肠利。固精、止汗、定喘、敛疮，皆涩以止脱之义。” 可见“清肾”二字，不仅指清“内肾”之热，使用更多的是清“外肾”之热。 清肾汤本为肾之实热而设，而徐福松教授认为清肾汤不仅可肾清之实热，还可清肾之相火。方中知母、黄柏主清肾中相火，龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，海螵蛸固精止遗，白芍、山药益气敛阴。诸药相合，使清火而不伤正，敛正而不留邪，虚实兼顾，实为治肾热之良方。 清肾汤在男科主要用于治疗遗精、精浊、热淋（慢性期）、血精、血淋等，甚至阳痿、不育属有热者。 清肾汤主治遗精属肾经实热，或相火妄动者，症见：遗精频作，口苦或渴，小便热赤，尿末滴白，尿后余沥不尽，或见血精，口燥咽干，心烦不安，失眠多梦，性欲旺盛，舌红苔黄苔少，脉数。 血精者，肾阴不足，虚火自炎，梦交或性交之时，欲火更旺，精室被扰，迫血妄行，血从内溢，乃成血精；或青年人相火旺盛，手淫排精，或强力入房，或强忍精出，精血之血络受损，血随精流，每可导致血精。部分血精患者，则因包皮过长，或遗精频繁，或性交不洁等原因，湿热之邪从尿道口袭入，循经上沿，熏蒸精室，血热妄行而成血精。血精有热者多见于急性期，或慢性期急性发作，或合并尿路感染。血精量多，色红或黯红，小便频数，灼热而痛，尿黄或尿血，少腹、腰部及会阴疼痛，恶寒发热，口干苦，舌苔黄质红，脉弦滑带数。 精浊亦有肾热或相火所致者。青壮年相火易动，所愿不遂，精未泄出；或包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热内侵，流于精室，精浊混淆，精离其位，而成精浊。症见：尿频尿急，尿道灼热刺痛，小便黄少，少腹及会阴胀痛，大便干结，口中干苦，或失眠多梦，有梦而遗，或有肉眼血精，舌红苔黄，脉象弦数或细数。 “浊出精窍，淋出溺窍”，凡包皮过长，或性交不洁，热毒邪从尿道口袭入，循经上沿；或体虚劳累，邪热侵袭，均可致邪热留于溺道，甚或损伤血络，而致热淋、血淋。症见：尿意频数，尿道灼热，刺痒不适，或尿道有少量分泌物，阴汗潮湿，尿少黄赤，混浊有沉淀，阴部疼痛，舌红，苔黄，脉弦。 以上病证，虽病种不同，但都有肾热之象，均可用清肾汤治疗。值得一提的是：清肾汤、前列腺1号方、萆菟汤都可治疗慢性前列腺炎之实证，不同点在于清肾汤专清肾热，前列腺1号方以清热解毒利湿，兼祛瘀止痛见长，而与萆菟汤“一以补肾，一以导浊”。 病案举例： 案1： 朱某，男，19岁，学生，2012年11月13日初诊。主诉：遗精频作一年。遗精频作，常每周1~2次，有时甚至连续数日，多有梦而遗，溲黄味重，尿道灼热，尿后余沥不尽，尿末滴白，大便干结，口燥咽干，心烦不安，多梦健忘，性欲旺盛，舌红苔薄黄，脉细数。曾自行服用金锁固精丸、六味地黄丸无效。查体：包皮过长，龟头、尿道口红。尿常规：正常。前列腺液常规：卵磷脂小体中量，白细胞10~15个／HP。诊为遗精病，属肾经有热， 清肾汤主之。处方：知母10g，黄柏10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸10g，茜草10g，白芍10g，生山药15g，泽泻10g，败酱草15，茯苓10g，茯神10g，天花粉10g，生甘草5g。7剂。 二诊（2012年11月20日）：本周未遗精，尿道灼热减轻，小便转清，无尿后余沥不尽，无尿末滴白，大便干结、口燥咽干、心烦多梦均告好转，舌偏红苔薄，脉细数。药证相合，收效明显，仍以原方为主。处方：知母10g，黄柏10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸10g，茜草10g，白芍10g，丹皮10g，泽兰10g，泽泻10g，败酱草15，茯苓10g，茯神10g，白茅根15g，生甘草5g。7剂。 三诊（2012年11月27日）：本周有1次遗精，尿道灼热不明显，小便转清，口燥咽干、心烦多梦继续减轻，无尿后余沥不尽，无尿末滴白，舌偏红苔薄，脉细数。仍以清肾汤加减。处方：知母10g，黄柏10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸10g，茜草10g，白芍10g，丹皮10g，泽兰10g，泽泻10g，败酱草15g，茯苓10g，茯神10g，白花蛇舌草30g，杭菊花6g，生甘草5g。14剂。 四诊（2012年12月11日）：近2周未遗精，余症皆平，仍以清肾汤加减巩固2周。 按： 患者溲黄味重，尿道灼热，大便干结，口燥咽干，心烦不安，多梦健忘，性欲旺盛，舌红苔薄黄，脉细数，可断为肾经有热，扰动精室，精关失守，可引起遗精。患者年龄较轻，尚属初犯，病情以实为主，故 |
|
|
