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每期一方--老陈给你讲伤寒 温胆汤 组成 半夏二两、 茯苓一两半、 陈皮三两、 炙甘草一两、 竹茹二两、 枳实二两、 生姜五片、大枣一枚。 温胆汤方如其名，是一张壮胆方，为何方中无热药却名“温胆”？因为古有胆寒则惊悸一称，服用此方能够增强胆魄，美国五角大楼近年来一直在研究消除美国大兵恐惧的药物，试图找到一种能够阻断大脑释放恐惧作用蛋白质的办法，据说投入了很多财力物力，预计二十年研发成功，其实我们中国1000多年前就有这样的药了。温胆汤这张方药物组成平平淡淡，但其功效却很奇特，可以说是专门调节精神类疾患的方药，那如何去把握此方呢？ 一、特异性方证 （1）胆小惊悸。 要想研究温胆汤的主治方证，可以通过其中最主要的药物半夏来探讨，黄煌教授提出了一个叫“半夏人”的体质人群，这类患者适合服用半夏类方，那么有什么特点呢？就是敏感。它包括精神敏感和感觉敏感。精神敏感指这类人群很容易受到惊吓，情绪波动起伏非常明显，其人大多睡眠不佳，心悸不安，经常做梦，而且都是一些鬼怪不详的梦境，容易惊醒。而感觉敏感是指其身体会出现乱七八糟的不适感，如梅核气、小便不利，身上东痛西痛，肢体躯干发麻，寒冷感失调，去医院检查往往没有什么器质性病变。 （2）头晕呕吐等胃部不适。 温胆汤证患者常有恶心呕吐感觉，其人早上起床刷牙时比较明显，平时坐车很容易晕车晕船，而且有比较明显的恐高症，一望楼下则两股战战。嗓子眼经常发堵，每次讲话前总要清几下嗓子。 （3）体质状态 温胆汤证的患者大都圆脸圆眼睛，眼神非常明亮，思维比较敏捷，对答如流，充满了艺术气息，其生活压力较大，或为情所困，或上有老，下有小，处于事业的关键期，来诊时常眉头紧皱，一般体型偏胖，舌苔厚腻，可见舌面有两条白色痰涎（半夏线）。 二、非特异性方证 （1）精神刺激类疾病。如有明显的受惊吓导致的发病，和创伤后应急综合症，有报道对于在突发重大自然灾害中存活的患者，往往都伴有心悸心慌、失眠不安、多梦注意力无法集中的表现，此时服用温胆汤能很好得改善症状。一般半夏可以考虑重用至30g以上。 （2）抽动痉挛类疾病。 （3）白大褂高血压。一见到医生便心率变快，血压上升，心悸，这就是一种胆小的表现。 （4）紧张性肥胖。临床可见一部分女性一想不开就狂吃海喝，体重飙升，针对这种情况，不是去抑制她的食欲，而是针对其根本调神。 （5）小儿近视。这是黄煌教授的经验，他曾用温胆汤治疗一学习压力过大导致的近视眼，并提出一个假说，认为温胆汤可以缓解眼部肌肉的痉挛紧张状态，有效地改善视力。 三、方药拆分演变 温胆汤可以看做是三张经方的合并，分别是小半夏加茯苓汤（心下悸、头眩）+橘皮竹茹汤（呕逆）+橘枳姜汤（胸闷、呕吐）-人参=温胆汤 四、方药加减 （1）若伴有咽喉不适、胸闷腹胀+半夏厚朴汤 （2）若伴有神疲乏力，纳少便溏者+人参、酸枣仁、远志、熟地=十味温胆汤 （3）若舌红心烦，面部充血+黄连=黄连温胆汤 （4）若胸胁苦满、手足偏凉+四逆散 （5）若嗜睡、肤暗体实者酌情+麻黄 五、鉴别诊断 （1）酸枣仁汤：两方都会出现失眠心悸不安，但此方舌红苔少，无呕吐胸闷等症状。两方经常合用治疗，汉方使用温胆汤治疗失眠一般都加黄连和酸枣仁。 （2）柴胡类方：柴胡类方也是调情志，缓解抑郁状态的有效方群，在大部分的柴胡剂中都是半夏柴胡同用，而柴胡的使用指证都是胸胁苦满和往来寒热，总的来说，一般人认为疏肝调畅首选柴胡汤，但实际温胆汤也可以和它平分秋色，在临床工作中，如果没有见到柴胡证的精神焦虑不安疾病，还是优先使用半夏类的方剂，如温胆汤、半夏厚朴汤等。 |
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