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学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。 作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。 从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。 杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。 没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？ 瘙痒 ▼ 瘙痒，说病不是病，可痒起来让人实在难受。很多得过湿疹、皮肤病、甚至长过水痘的话，都体会过瘙痒带来的痛苦。 今天的医案，就是一个被瘙痒折磨多年的患者，来看看中医如何化解~  皮肤瘙痒的临床案例  先看学员们的 精彩讨论 坚实硬结是痰瘀形成，还是血分湿热毒蕴结的？ 多年的结节性瘙痒，以及“异物感”多从血虚风燥考虑 针对慢性病，要明确缓急，徐徐图之
医案解析：听听张教授怎么说 一诊 2019年11月5日 【诊断】结节性痒疹。证属：热毒蕴结，血虚风燥。 【治法】清热凉血，养血息风 【方药】取“消风散”“当归饮子”“易黄汤”之意化裁  生地18克、玄参10克、生石膏15克、知母10克 当归18克、白芍18克、川芎10克、蝉蜕10克 白蒺藜10克、白鲜皮10克、地肤子10克、夏枯草10克 炒山药30克、白果10克、芡实10克、苍术20克 14付，水煎服，早晚饭后温服 【 病 机 分 析 】 ① 患者以“四肢部、腰臀部散在硬结伴剧烈瘙痒”为主诉，故诊断为“结节性痒疹”。该病属于西医病名，在中医中没有相对的名称。 ② 病史十余年，久治不愈，以“硬结”形成，且瘙痒主要是以“硬结”为中心发生。同时“硬结”局部呈褐红色，当辨为“热毒蕴结”。 ③ 病程十余年，“硬结”皮肤苔藓样变化，当属“血虚风燥”。 ④ 瘙痒以夜间为甚，且皮下有“蚁行感”，亦为“血虚动风”之象。 ⑤ 肝主藏血，血分有热，循经下注，可见带下色黄、质地清稀有味。 【 方 药 分 析 】 ① “消风散”为“疏风养血，清热除湿”之剂。主要用于风湿或风热之邪侵袭肌表，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致的“风疹、湿疹”等皮肤病。 “当归饮子”功用“养血活血，祛风止痒”，主要治疗血虚有热，风邪外袭导致的皮肤病。结合本案例分析，将两方进行化裁，取其立意，着重清热凉血才能更符合该患者病机。 ② 生地、玄参重用清热凉血，有“治风先治血，血行风自灭”之意。 ③ 生石膏、知母，清热泻火，佐以凉血。 ④ 当归、白芍、川芎、生地，取“四物汤”之意，养血息风。 ⑤ 蝉蜕疏散风热；苍术祛风除湿，又可燥湿止带，还可防寒凉之品碍脾胃。 ⑥ 白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；白蒺藜活血祛风止痒；地肤子祛风止痒。 ⑦ 夏枯草清肝泻火；山药、白果、芡实止带；山药健脾防寒凉滋腻碍脾胃。 二诊 2019年11月19日 皮肤“硬结”多数消失，瘙痒明显减轻，夜晚可以睡得比较安稳。带下量变少。舌质暗苔偏腻，脉略弦。 【方药】上方去炒山药，加桑白皮10克。续服15天。 二诊 2019年12月3日 皮肤硬结消失，瘙痒夜间偶发。带下正常。舌质舌苔正常，脉细。 【方药】 熟地60克、当归60克、白芍90克、川芎60克 黄芪50克、党参60克、炒白术50克、蝉蜕60克 白鲜皮60克、地肤子60克、夏枯草45克、防风30克 泛水丸，每次6克，每日2次，巩固疗效。
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