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中草药治疗阳萎 【摘要】：正 处方:牛鞭一根韭菜籽25克淫羊藿15克兔丝籽15克。制法及用法:将牛鞭置于瓦片上文火焙干,磨细;淫羊藿加少许羊油,在文火上用铁 处方:牛鞭一根韭菜籽25克淫羊蕾巧克兔丝籽15克。 制法及用法:将牛鞭置于瓦片上文火焙干,磨细;淫羊霍加少许羊油,在文火上用铁锅炒黄(不要炒焦);再和韭菜籽、兔丝籽磨成细面,将上药共合,混匀。每天晚饭后用黄酒冲服一匙,或将一匙粉药加蜂蜜成丸,用黄酒冲服。—69一我站自72年 治疗阳萎的中药偏方有： 救相汤：人参30克，巴戟天30克，肉桂9克，炒枣仁15克，远志6克，茯神3克，高良姜3克，附子3克，柏子仁6克，黄芪15克，当归9克，菟丝子6克。 偏方二【辨证】肝气郁结。【治法】解郁通阳。【方名】宣志汤。 【组成】茯苓15克，菖蒲3克，甘草3克，白术9克，生枣15克，远志3克，柴胡3克，当归9克，人参3克，山药15克，巴戟天9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 偏方三 【辨证】肾虚惊怯，心包虚寒，阳事不举。【治法】温心包，举阳痿。 【方名】救相汤。 【组成】人参30克，巴戟天30克，肉桂9克，炒枣仁15克，远志6克，茯神3克，高良姜3克，附子3克，柏子仁6克，黄芪15克，当归9克，菟丝子6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。、 偏方四 【辨证】肾阴虚损。【治法】滋阴润燥，清热填精。 【方名】天一汤。 【组成】地骨皮15克，玄参15克，芡实15克，山药9克，牛膝9克，丹皮9克，熟地30克，肉桂3克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】《男女科5000金方》。 偏方五 【辨证】阴阳两虚，心气不足。【治法】养心安肾，起阴壮阳。 【方名】起阴汤。 【组成】人参15克，白术30克，巴戟天30克，黄芪15克，北五味子3克，熟地30克，肉桂3克，远志3克，柏子仁3克，山萸肉9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
(1)肾气丸：本品补泻同用巧妙益肾壮阳。长期服用可增强体质，提高免疫能力，增强性兴奋，达到治疗阳萎的目的。每日2次，每次1丸。 (2)强力春宝：本方是在清宫廷秘籍《宝元带》鹿蚕丸方基础上加以多种动物睾丸及鞭类组成。有补肾、壮阳、催淫之功。每日2次，每次6g? (3)无比山药丸：有补肾之阴阳、益肾之精血，兼有固丨U肾气之功。每日2次，每次1丸。 (4)苁蓉补肾丸：有补肾壮阳、益精养血之功。日2次，1次丸。 (5)人参鹿茸丸：有滋阴补肾之功。用于真阴不足之阳萎患者。 (6)龙胆泻肝丸：清肝火，利湿热。用于湿热下注的阳萎患者。 (7)逍遥散：有疏肝解郁、养血柔肝之功。用于肝气郁结，肝郁血虚的阳萎患ft。 (8)参芪:有健睥益气之功。用于胃气虚弱之阳萎患齐，服之有改善体质之功。 (9)五子衍宗丸：添精补髓，疏利肾气。用于肾虚遗精，阳萎早泄，小便后余沥不清者。 (10)六味地黄丸：有滋补肝肾之功。用于肝肾阴虚之阳萎患者。 (11)杞菊地黄丸：滋肾养肝。用于肝肾阴虚所致两眼昏花.视物不清，盗汗遗精之阳萎患者。 (12)柏子养心丸：有养心安神、补肾滋阴之功，用于阳萎患者心肾不足证，以心气不足偏重者尤佳。 (13)龙牡固精丸：有壮阳、益肾、宁神之功。用于胆虚不宁，肾虚阳萎者。 (14)知桕地黄丸：有滋补降火之功。用于阴虚火旺所致的阳萎，服之有改善体质之功。 (15)左归丸：有滋补肝肾之功。用于肝肾阳虚之阳萎患者。 (16)滋肾丸：有清化湿热之功。用于阳萎兼见小便次数多或小便不畅者。 阳痿是临床男科常见病， 1 阳痿的诊断标准 阳痿的诊断标准国内外学者表达不完全一致。如世界性学奠基人美国Master和Johnson述：凡企图性交时阴茎勃起失败率达75%以上者〔2，3〕。国际阳痿学会(ISI)对阳痿所作出的定义是：性交时阴茎不能有效地勃起致性交不足。国内吴阶平认为阳萎是指一般在多数情况下阴茎不能勃起，或虽能勃起但不能维持勃起并进行性交〔4〕。作者认为阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，以致75%机会不能完成正常性交，病程在三个月以上者。中药新药研究阳痿的诊断标准，既要根据国内外公认的标准，又不同于一般临床诊断标准。 1.1 年龄 《素问•上古天真论》：“丈夫二八肾气盛；天癸至，精气易泻，阴阳和故能有子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”这是男子正常的生理发展过程，“七八”后，虽不举而不为病态。作者对复方玄驹口服液治疗肾阳虚型阳痿335例Ⅱ期临床验证，其治疗组复方玄驹口服液年龄分布为20～29岁76例(22.6%)，30～39岁100例(29.85%)，40～49岁88例(26.27%)，50～59岁49例(14.63%)，＞60岁22例(6.57%)，其中最小年龄为20岁，最大年龄为69岁〔5〕，50岁以下年龄段比例较大。日本熊本1987年调查3389例正常男人的性生活，发现50～59岁(516例)以上性生活自然减少者明显增加，无性交者高达21.1%，而50岁以下各年龄组为0.7%～9.1%，由于阳痿有增龄现象，40岁左右是男性性生活发生明显变化的时期，作者认为年龄以20～60岁为宜。 1.2 性交成功率 新婚或因各种原因偶有性交不成功者，不能称为“阳痿”，据统计几乎50%以上的男子在性生活中均有过短暂或一时性的“阳萎”经历，属正常生理范畴，犹如人们的食欲一样，有一时期可能较差，不必忧虑〔6〕。由世界著名性学奠基人Master和Johnson对成人万例以上人群研究，对阳萎的概念定为性交时阴茎勃起失败率达75%以上者，也就是性交成功率小于25%以下才能称为阳痿。目前国内外〔3，7〕在临床科研诊治与疗效标准制定中广泛应用，欧美、日本阳痿协会均遵照此标准，具有一定代表性，有较强的可操作性。 1.3 阳痿与勃起障碍的概念不全相同 近年来国外有将阳痿统称为勃起障碍(Erectile dysfunction简称ED)的趋势，勃起障碍主要分为阴茎前型、阴茎型及阴茎异常勃起三大类〔4〕。由此看来，阳痿为勃起障碍的一种，勃起障碍包括阳痿和阳强，范围较广，作者认为从中医理论，诊治仍以阳痿病名更准确。且适合中国文化，中医传统论述。 2 阳痿的轻重分级 《中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则》(简称《原则》)，对阳痿的轻重分级，基本上能反映阳痿的轻重程度，但临床操作有一定难度，作者根据目前诊断阳痿缺乏客观判定标准，多以症状为主诉，采用主症(阴茎勃起程度：正常记0分；性交时阴茎能勃起，能入阴道，但不能完成正常性交记4分；阴茎能勃起，但不坚硬记6分；阴茎不能勃起记8分)，次症症侯群(如腰膝酸软，精冷滑泄、性欲减退等，以0，2，3，4分计)以及舌象、脉象各1分，分成轻中重三级标准，临床操作性强。《有关评价指标的商讨》表中分级有以下几个问题需商榷。 2.1 阴茎勃起条件刺激后反应率 轻(＜70%)，中(＜40%)，重(不应)。用什么条件刺激阴茎，刺激程度如何，具体方法是什么，临床医生如何掌握。实际上临床完成较困难，条件不统一，可操作性差。 2.2 硬度测试环 阴茎硬度测试环适用于男子性功能障碍的筛选诊断，器质性阳痿与功能性阳痿的鉴别诊断，心理性阳痿的辅助治疗，性康复治疗的疗效观察。若三带均不断裂有可能为器质性阳痿，为排除病例。由于该方法与夜间睡眠状态，监测带松紧、体位变动及饮酒有关，准确性较差，现临床科研极少应用。 2.3 阴茎勃起程度 阴茎勃起只有达到一定程度，才能完成正常性交。勃起角度是简单定量反映勃起硬度的客观指标，但不是唯一的指标。若勃起角度为80～90°，通过视、触等性刺激，是完全能完成正常性交的。 2.4 性交成功率 若性交成功率＞25%，根据Master和Johnson对阳痿的诊断，不能称为阳痿。 2.5 射精 目前国内外精液动力学研究尚未公认，射精时间患者在性交时无法准确掌握，性交不成功单纯研究射精无意义。 3 阳痿的分类诊断 3.1 功能性阳痿 功能性阳痿的诊断除病史、症状、体征以及实验室检查外，应作非创伤和创伤性性功能检查，其发病以突然发生为特点，是与器质性阳痿相鉴别，理论上应有精神心理创伤史等，但临床上要明确功能性阳痿的病因十分困难，切不可主观臆断阳痿的病因。 3.2 血管性阳痿 除常规检查外，高度怀疑血管性阳痿，可行阴茎海绵体内注射血管活性物质诱导勃起。若8～10min内阴茎充分勃起，角度大于90度，并持续30min以上，可除外血管性阳痿，否则需行阴茎动脉收缩压/肱动脉收缩压的比值(Penile brachial index，PBI),Doppler检测阴茎动脉血流速度(松驰和勃起状态)，阴茎内动脉造影，以及阴茎海绵体造影等。 3.3 血管病变轻重分级 《有关评价指标的商讨》表2中的分级，各项指标不能准确判定血管病变的轻重。 3.3.1 PBI 大于0.75表示阴茎动脉供血正常，＜0.6表示阴茎供血不足。阴茎供血不足有较多的原因，如动脉粥样硬化、狭窄、局部压迫等，但PBI≤0.6，并不能简单从数字分病情轻重，而需进一步检查动脉供血不足的直接病因。 3.3.2 罂栗碱试验 目前国内外统其诱导的药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1、前列地尔、阿托品等，目前诱导勃起由单一药物向多种药混合(如罂粟碱，酚妥拉明，前列腺素E1，俗称鸡尾酒疗法)注射的趋势，其效果好，副作用少，一般认为在行ICI后，8～10min内勃起达90度，持续勃起30min，可除外血管性阳痿。诱导勃起的时间与年龄、药物剂量等有关，甚至精神因素也有影响，因此，不能单纯用诱导勃起时间判定轻重。 3.3.3 Doppler超声 主要检测阴茎深动脉的直径及血流速度。若检测阴茎动脉正常，可除外动脉供血不足，就不存在轻度(Ⅰ期)，即为正常供血。 3.3.4 膀胱压力容积 若为血管性阳痿，没有损害支配膀胱尿道神经，其尿动力学检查通尿肌应为正常。 3.3.5 海绵体造影 在正常勃起状态下作阴茎海绵体内注入造影剂才有意义。正常仅显示出双侧阴茎海绵体，无静脉血流及龟头显影，否则为异常。 4 观察方法 阳痿为一种心身疾病，其发生、发展、预后转归与心理因素密切相关。为了客观评定新药的疗效，随机双盲法为其理想方法。作者采用随机双盲法对复方玄驹口服液治疗肾阳虚型功能性阳痿335例Ⅱ期临床验证，仅安慰剂有效率达38.2%〔5〕。 5 疗效评定标准 男子的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交情欲高潮和射精等几方面，若影响勃起功能，则为阳痿，目前判定阳痿的标准未统一，作者在临床中根据阴茎勃起程度，性交成功率，临床症状综合制定疗效标准。 6 证型与阳痿 阳痿的证型分型较多，因分型标准不同，中医证型也不一致，临床上常见治法、方药对阳痿证型而言可能是恰当的，但不能揭示疾病的内在规律。即“证”消失了，性功能不一定有改善，加强阳痿证本质规律的研究是当前重要课题，临床上不少患者除主诉“阳痿”外，无其他不适，即无“证”可辨。既要遵守中医辨证施治，又不能机械辨证。现代研究表明，不管是功能性阳痿，还是器质性阳痿，都存在着不同的精神因素，因此辨证应抓住本质规律。在新药研究中，主要根据研究方药组成而制定其适应的证型，其证型有可能为单一证型，也有可能为复合证型，其《原则》只提供单一参考证型。 |
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