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姚 军 佘丽娟 李前进 作者单位：071000 保定市,河北大学附属医院麻醉科 ：观察腰椎间孔神经阻滞配合椎间孔外口针刀松解治疗腰椎 间盘突出症的效果。 将确诊为腰椎间盘突出症的200例患者随机分为观察组和 对照组两组，观察组行腰椎间孔神经阻滞并椎间孔外口针刀松解，对 照组行单纯腰椎间孔神经阻滞治疗。观察组中L椎间盘突出患者，45 行L和 L~S椎间孔神经阻滞和椎间孔外口针刀松解，L~S椎间，455151 盘突出患者行L~S椎间孔阻滞和椎间孔外口针刀松解。腰椎间孔神51 经阻滞治疗方法：?L椎间孔神经阻滞：患者取俯卧位，腹下垫枕，，4-5 使腰部平坦暴露，以L棘突为标记点，画一横轴的平行线，在平行4 线上距棘突旁开8cm左右即为穿刺点。常规皮肤消毒后，于穿刺点 充分局麻，选长8cm的7号或9号穿刺针向内倾斜45?角度并与划线方向一致进行穿刺，直至针尖触及骨质，即椎间上下关节骨面，注 射少量0.5%利多卡因后退针1～2cm左右，使针尖偏向外侧移动少 许，重新穿刺，使针尖滑过关节骨面，一般有落空感，即说明针尖进 入椎间孔，回抽无血液或脑脊液，缓慢注入预先配制好神经阻滞复合 液5ml，即0.3%利多卡因5ml含曲安奈德10mg，边回吸边注射，如注射有阻力，可调整进针方向重新穿刺。?L ~S椎间孔神经阻滞：51 1 1/2页 同上体位，以L棘突为标记点， 在腰部平面上向患侧与腰椎横轴呈5 15?角划一条直线，在划线上距L棘突标记点8cm左右处为穿刺点，5 进针方向为划线上直对以L棘突，进针角度和注药方法同L椎间54-5 孔神经阻滞。注射完毕后观察5min，病人无脊髓麻醉征象，则进行 针刀椎间孔外口松解术。椎间孔外口针刀松解方法：选用2型或3型 的针刀，在神经阻滞穿刺点进针，方向与神经阻滞方向相同，刀口方 向与纵轴方向平行，当刀口触及椎间关节骨面时，退针少许后向下调 整针刀进针方向，紧贴骨面进针，边询问边进针，如患者出现触电或 麻痛的感觉则退针重新调整进针方向，无异感后切割椎间孔外口的韧 带3-～4刀，手下有松动感为止，之后拔除针刀，创口贴粘贴穿刺点。 术毕保持俯卧位半小时以上，无特殊不适方可离开。B组只单纯进行 神经阻滞治疗，进针与用药同A 组。 根据MacNab评价法进行疗效评定，1个月后随访观察组 治愈率63.1%和优良率92.2%，均明显高于对照组（p＜0.05）；3个 月和6个月后随访观察组治愈率分别为59.8%和59.8%，优良率分别 为92.2%和90.2%，均极显著高于对照组（p＜0.01）。 腰椎孔神经阻滞配合椎间孔外口松解，较单纯腰椎间孔神 经阻滞治疗可明显提高疗效，其远期效果尤为明显。 2 2/2页 |
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