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患者为中年男性，腰痛半年，加重2个月。患者无明显诱因出现腰痛，疼痛以夜间和劳累后加重，并伴有间歇性发热。多家医院以腰椎间盘突出症进行治疗无效，后经过多种影像学和实验室检查确诊为布氏杆菌性脊柱炎（见附图）。布氏杆菌病是一种人畜共患传染性变态反应性疾病，在我国该病主要集中于牧区，呈一定的区域聚集性。近年来由于我国养殖业的大力发展，在西北、东北地区布氏杆菌病发病率有所上升。更由于畜牧业和餐饮业的发展,其发病率逐年上升。布氏杆菌病是一种全身性疾病,可累及多个器官,涉及骨骼的发病率占2%~30%,且常见于脊柱。布氏杆菌性脊柱炎是布氏杆菌侵犯脊柱导致的感染性脊柱炎性疾病, 引起脊柱脊髓炎症，是一种破坏性疾病,严重时可导致脊柱畸形或瘫痪等。 正确诊断和及时治疗对患者远期预后非常重要。本病易与脊柱结核和化脓性脊柱炎等疾病的诊断混淆。由于布氏杆菌脊柱炎还没有统一的诊断标准，临床上容易误诊漏诊，因此日常工作中应与其他感染性疾病进行鉴别，提高对该病诊断的准确性。布氏杆菌脊柱炎的CT和MRI表现具有一定的特点，影像学表现相邻椎体破坏伴骨质增生硬化，椎间隙变窄，可有椎旁脓肿或硬膜外脓肿，两者结合能为布氏杆菌脊柱炎的诊断提供影像学依据，具有很高临床价值。有研究显示，布氏杆菌性脊柱炎发病部位由高到低分别是腰椎、胸椎、颈椎、骶椎；依据磁共振表现差异分型：Ⅰ型(椎体炎型)、Ⅱ型(椎间盘型)、Ⅲ型(椎旁软组织肿块及腰大肌脓肿型)、Ⅳ(混合型)。作者认为磁共振成像是诊断布氏杆菌性脊柱炎的首选检查方法，其分型为指导临床规范化治疗提供影像依据。 有人比较了脊柱结核与布氏杆菌性脊柱炎血常规常用参数的差异:①脊柱结核和布氏杆菌性脊柱炎患者血常规某些参数存在差异,可能为二者的鉴别诊断提供依据;②脊柱结核较布氏杆菌脊柱炎血常规NEUT%高、LYM%低,且不受性别和年龄的影响,具有鉴别诊断价值。只要提高警惕，仔细询问病史，再根据临床表现、实验室检查及影像学特点可明确诊断。追问本例患者病史，最早患者否认有牧区旅游或旅行史以及牛羊家畜等动物接触史。待确诊后才回忆起曾短时间开过羊肉店，接触过活羊。本病均通过未经烹煮的肉或未经巴氏消毒的乳制品以及畜牧业从业者与患畜的接触等途径传染给人类形成的一种人畜共患病。布氏杆菌性脊柱炎在联合药物治疗基础上,对符合手术指征的患者采取手术治疗。WHO推荐布氏杆菌病治疗方案为多西环素（即强力霉素）+利福平或多西环素+链霉素。有研究认为抗菌药物至少应用6周。强力霉素+利福平仍是治疗BS的主流药物。目前，治疗所需抗菌药物组合和最佳持续时间尚存争议，但“长期、联合”用药是降低BS复发率的关键。 参考文献：
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