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【案例——热郁营血、气机不畅导致的尿血】 钱某，女，13岁。尿血2（狼疮性肾炎） 2018年7月5日初诊，患者自2017年11月因感冒发热之后10余天，出现双眼睑浮肿、血尿，查尿蛋白++++，尿中红细胞滿视野，当地县医院以“肾病综合征”收住入院，用激素治疗20余日无效，转院于某医院肾内科。查得狼疮细胞，确诊为狼疮性肾炎。用大剂量激素配合化疗（环磷酰胺每日0.15mg）治疗8个月仍无效，并出现高血脂，肝肾功能损害，特来求治。 刻诊，全身浮肿、面色㿠白、咽痛、恶心呕吐、失眠梦多、血尿不止，舌红苔白厚腻，脉滑细数。化验检查：尿蛋白++++；尿红细胞30～50个/高倍视野，尿潜血++++，血胆固醇993～7526mg/dl，血尿素氨30mg/dl，血肌酐3.5mg/dl，血清GPT 51u/L。B超：肝脏肿大，双肾弥漫性病变。 证属热郁营血、气机不畅。治拟清热凉血，活血通络方法。 药用：荆芥炭、防风、白芷、苏叶、丹参、茜草、茅芦根、小蓟、焦三仙、大黄。 服药7剂，呕吐未作，浮肿见轻，血尿止，仍睡眠较差，尿化验：蛋白++，潜血++，仍以前方加生地榆、炒槐花。 服药20余剂，浮肿消失，尿化验转阴，仍用凉血化瘀方法。 药用：荆芥炭、防风、生地榆、炒槐花、丹参、赤芍、茜草、生地、茅芦根、小蓟、焦三仙、大黄。 又服药30剂，无不适感，尿检（一），血生化检驻：血清丙氨酸氨基转移酶24iu/L，尿素氮6.6mg/dl，肌酐0.7mg/dl，两对半（一），血胆固醇205mg/dl，DNA及抗DNA抗体均呈阴性，激素已停。 【按语】 系统性红斑狼疮而致肾损害是一种比较难治的疾病，中西医对此病均感较棘手。此患者出现高度浮肿、严重血尿，用激素冲击疗法和化疗等治疗8个月余无效，并出现肝、肾功能损害、血脂增高等并发症。 故用凉血清热、活血通络之法治疗，服药1周，尿蛋白开始下降；服药4周，血尿止，浮肿消失，尿蛋白转阴；又服药30余剂临床症状消失，化验检查恢复正常指标内。 本患者原治疗方法是采用绝对卧床休息、高蛋白、高营养。接受新方案后，采用限制蛋白进入量、清淡饮食、走路锻炼等，配合治疗三个月痊愈。半年复查未复发，化验指标全部正常。  |
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