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今天我们最后一个方证，四逆汤证。组成是附子、干姜、甘草。附子，急救的时候用生的，附子温中补阳，救命时候用生的，一般情况下用制附子。制附子毒性减小了，生附子是有剧毒的。但是在生命危急的情况下，我们不得不用生附子，这种剧毒之药，反而是救命之药。这时候不要用制附子，用了反而会错过抢救的时机。 生附子温中补阳，再用甘草，缓急养液，甘草有补气的作用，大量甘草补元气。用干姜温中逐饮，补阳气，温散寒邪。所以这个方，能够治疗里寒甚。包括肾阳虚、脾阳虚，甚至全身五脏六腑都是阳虚的。见到了四肢冰凉，脉象微弱的，就可以用这个方。 这个方的应用非常广泛。举个案例，有一个孕妇的，是我一个学生的嫂子，断断续续吐了2个月，上个星期来找我看，人特别瘦弱，化验单显示已经贫血了，基本上不能吃饭，来的时候，就趴在桌子上，完全没力气，脉象特别细弱无力，跳得非常快。我问有没有手脚冰凉，她说现在没有，但以前每年冬天，在怀孕之前，都是手脚冰凉，腰一下冷，冬天更不用说。只是比较典型的四逆汤证。 那怀孕期间为什么反而没有手脚冰凉呢，这是因为阳气虚脱到一定程度，出现了假象，出现手脚发热，额头发热，脚跟发热，那这种情况，要问她是不是怕冷，她说确实很怕冷，即使天气热也怕冷，因为本质上是怕冷的，你不要看她手脚或者额头热。又问她要不要喝水，她说喝水就吐，就是白天晚上不停吐水，这种情况是寒凝之后引起的水湿内停，这是非常危险的，阳气已经快没了。阳气虚了之后，就会把身上的水分凝结成为口水，不停地吐。阳气虚到一定程度会虚脱，身上特别怕冷，但手脚反而是温的，这种情况下，我就用四逆汤，当然还要加上一两味止呕的，因为她孕吐。当时是门诊看了，当天用的时候效果就很好。 后来因为她病情缓解了，她说她口苦，这种情况就辨证为小柴胡汤。用了之后她觉得不舒服，然后我又回过头来，还是继续用这个方。前天我又让她来用这个方，所以这个方是救命的方。她现在的脉象，就缓和很多了，而且这次能够自己走着来，能够抬头说话，精神好多了。 到此为止，我们第1期这个方证的普及就讲完了，要记得三阴三阳首先要辨阳气，阳气虚寒就是三阴证，一定要大胆去用附子、干姜、肉桂、吴茱萸这些救命，这些是我们治病的法宝。这是我们中医的看家本领，不能丢。所以说不学《伤寒论》，不学经方，就不懂中医，或者说，不是一个很高明的医生。我们以此为中医的开头吧。因为中医博大精深，我们要学很多很多东西，以此为开头呢，我们的起步就是比较正的，我们的起点比较高的。 |
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