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上月医院心内科收治了一名女性胸痛患者，63岁的梁姨，因“突发胸痛1小时”由120送入院。 根据梁姨的家属回忆，梁姨既往有高血压病史，平时不规律服用降压药，所以血压控制欠佳。约1小时前梁姨突然出现胸痛不适，梁姨描述为心脏位置的刀割样疼痛。 家属因为在网上看到过类似的急性胸痛自我急救的文章和报道，就以为梁姨是心绞痛发作或者急性心肌梗死，于是马上让梁姨口服了3片阿司匹林，并拨打了120，在等待120到来的几分钟内，梁姨的胸痛不但没有减轻，反而加重了，逐渐出现大汗淋漓，等送到医院来时梁姨已出现意识不清。 医院马上给梁姨安排了手术治疗，但很遗憾梁姨最终因为出血量过大，没能抢救过来，医生最后的死亡诊断是：主动脉夹层。 医生痛心：“胸痛服用阿司匹林急救”的做法有时很危险！ 胸痛的病因很多，并不一定就是心梗，如果是主动脉夹层，此时服用阿司匹林非常危险！ 大家都知道，在临床上治疗疾病，诊断明确才能准确用药，做到药到病除。但疾病的发生会有许多症状，不同的疾病可能会有不同的症状，同一个症状也可能是由不同的疾病引起，而且许多疾病还会有相同或相似的症状，所以才需要医生进行鉴别诊断。如果这时盲目用药，不仅没有效果，还可能会加重病情，造成严重后果。最近就有这么一个案例，值得大家去警醒的。 主动脉夹层禁用阿司匹林 这无疑是一个悲剧，但对于医生来说这种情况并不少见。患者家属听信了网上流传的各种胸痛的急救方法，就想当然地给患者口服阿司匹林，最后造成了严重的后果。如果是急性心肌梗死，迅速口服阿司匹林，利用阿司匹林的抗血小板作用，短时间内改善血液循环，增加冠状动脉血流量，从而改善心肌的血供，的确可以起到缓解病情的作用。 但如果是主动脉夹层，那么口服阿司匹林就会适得其反了。因为主动脉夹层是由于各种原因导致主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，致使主动脉腔被分隔的现象。如果此时服用阿司匹林，其抗血小板作用无疑会增加血液流入主动脉腔的量，导致主动脉夹层病情加重，而且还不利于医生为患者进行手术治疗，所以如果当发生主动脉夹层时是禁用阿司匹林的。 突发胸痛如何自救？ 首先要清楚是否有冠心病、高血压、糖尿病还是高脂血症等病史，尽量让患者平卧或者靠背坐位休息，并第一时间拨打120。如果家里有血压计，可以先为患者测量血压，如果血压不低于90/60，并且患者有明确的冠心病史，且胸痛为压榨痛，那么考虑为心绞痛发作，可以予硝酸甘油片给患者舌下含服，并观察胸痛缓解情况，如果无效5分钟后可再次给予1片。其次要分清心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层引起的胸痛，主动脉夹层引起的胸痛多以胸口撕裂样或刀割样疼痛，而心绞痛或心肌梗死以压榨样疼痛多见。 最后，心血管急症病情复杂且危重，医生告诫：盲目处理会给患者带来生命危险，所以首要的原则还是尽快送医院去救治，争取挽救生命。 参考文献： 《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》 |
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