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（本文仅供学习、参考。文中所说配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！） 本文理论依据：《伤寒论》 你好，我是中医人，文君然。 前几天，我写过一篇文说，给您介绍了“久汗伤心”的道理。许多人觉得受益匪浅。 今天，我再说一个，关于久汗伤阳气的道理。 朋友们，你记住，汗为阳气之贼啊。你出汗适当一点，可以。冒汗太多、太久，你的阳气就会随着泄露出去。 这是因为，汗液作为体内津液的一种，本身有“载气”之能。津载气而泻，到最后，必然伤阳。 在这方面，我于经方研习班学习的时候，曾经碰到这么一个医案，特别有说服力。 话说有这么一个女性，姓刘，年71岁，什么毛病呢？就是最近这几年以来，不管白天还是晚上，就是喜欢冒虚汗、冷汗。那个汗啊，流出来，冰凉冰凉的。身上皮肤也不温热，四肢发凉。尤其是夏天，别人都穿短袖短裤，她就不行，必须穿长衣长裤，而且睡觉盖棉被，不敢见风。只要一动弹，立刻冒冷汗，而且心悸、疲惫、便溏、尿频、食欲差。
这个患者从前也吃过中药，比如什么玉屏风散、桂枝汤、当归六黄汤等等，中医治疗汗症的方药都吃过了，就是不好。 到就诊之前，整个人哆哆嗦嗦，言谈举止乏力，俨然难以为继了。 当时，医师诊脉，发现舌淡胖，苔白，脉象沉微，细而无力。医师就问，最初是因为什么而多汗？ 患者回忆，大概5年前，他因为一次感冒，经西医治疗后好转，后来变得爱出汗。一开始，症状还不是很严重，畏寒、怕冷、汗液发凉、皮肤不温等不算明显。但是到后来，是越来越明显，以至于到现在这样子。 医师闻言，心中有了定数，道：你这是久汗，伤了你的阳气。于是给开了一个配伍。方见—— 制附子（先煎）18克，干姜15克，炙甘草6克，山茱萸60克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克。水煎服，每日一剂。 结果，患者药用7剂，诸证悉平。怕冷、畏寒、冒冷汗等现象完全消失。 我还记得清清楚楚。当时老师告诉我们，山萸肉用了60克以后，台下同学们暗起惊呼之声。老师说，非用这样的重剂，不可能在短短七天之内扭转局面。之所以要尽快见效，是因为，这患者的阳气实在是“丢不起”了。 现在，我来给你讲讲这里头的道理。
你看，这个人，脉象沉微，细而无力，舌体淡胖，苔白，尿频，四肢不温，心悸，汗出发凉，皮肤不温。这很显然，是一派阳虚之象，对不对？ 阳气，有固摄肌表、温煦肌肤的能力。阳气不足，固摄失常，所以津液外泄，化汗而出。阳气不能温煦肌肤，体内津液更失于蒸化，故而汗出而凉。这个很好理解。 但问题是，她眼下这么严重的阳虚问题，因何而来呢？ 其实，这和她多年久汗，屡治不愈有关系。你看啊，她最初发病，是五年前。那时候，症状还不明显。但是后来，随着汗出越来越多，她的问题就加重了。这就像我之前所说，汗作为津液，可以载气。气随汗泄。你伤气日久，必然伤阳。因此，正是她五年来不间断地出汗，越来越加重了阳虚的倾向。而阳虚的问题，本身又促使她多汗。恶性循环由此展开了。 所以说，要想解决问题，必须温补阳气。怎么补？医案里用的配伍，是张仲景在《伤寒论》中记载的四逆汤配伍。 四逆汤，原方组成是干姜、附子、炙甘草。其中干姜温补脾阳，附子温补脾肾之阳，炙甘草补中益气。三味药配合起来，大补脾肾阳气，是逆转阳虚状态的有效搭配。注意，我说的是四逆汤，可不是四逆散。 在这个基础上，医案里头加入了煅龙骨、煅牡蛎这样的固摄药，用以收汗。另一个值得注意的，就是重用山茱萸60克。
山萸肉这个药，一方面的确可以敛汗，可以固摄肌表。另一方面，之所以重用，我考虑还是在于滋补肾阴。山萸肉有益肾阴而敛肾精的作用。也就是说，在前面温补阳气的同时，用大量的山萸肉来滋补肾阴肾精。为什么啊？道理很简单。你要想把油灯点亮，除了得有火，还得有灯油。肾中阴精，就是灯油啊。因此，在用附子和干姜这样的温阳药之时，得加一把油才行。不然的话，温阳不会长久，甚至会反伤正气。 所以说，重用山萸肉60克，一方面是要加强固表止汗之功，一方面峻补肾阴肾精，固摄先天之本，为峻补阳气，短期内改变状态，提供基础。当然，这么做，也体现了医师的胆识、魄力。 这就是整个配伍意义的来龙去脉。 我把这个写出来，给我的读者朋友提个醒吧。 其实，多汗的现象，在生活中是常见的。你别看现在已经入秋了，但是依然有些人受汗症困扰。其中，冒冷汗、虚汗就是不可忽视的问题。问题在哪？要考虑是不是阳虚。有些人，桂枝汤不行，说明不是营卫不和。用玉屏风散不行，说明不是脾肺气虚。用当归六黄汤也不行，说明不是阴虚有火。这时候，你得考虑阳气不足的问题了。久汗伤阳气，汗为阳气之贼啊！这个，是大家伙必须考虑的事情。 当然，文中配伍，不见得适合所有读者。尤其是山萸肉60克，不是在谁身上都可以的。所以，您面对文中配伍，应在中医师辩证指导下来借鉴应用。但是，这里头的思路是很重要的，可以作为重要参考。 好了，就说这么多吧。 |
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