常见甲状腺疾病超声诊断

甲状腺是人体最大的内分泌腺，棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20～30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。

据统计，目前甲状腺病变的发病率接近70%，而且发病年龄也在趋于年轻化。日常体检中，甲状腺检查是较为常规性的检查项目，通过超声检查能够对其体积、大小、血流等实施定性与定量的估测，这样就能够对肿瘤良、恶性实施定性或者半定性的诊断，国内外多部甲状腺疾病诊治指南均明确指出，超声检查是甲状腺疾病的首选检查方法。

甲状腺前后观

正常甲状腺2D超声图像

甲状腺超声解剖示意图

常见甲状腺疾病超声诊断：

（一）甲状腺肿大:

1.甲亢

临床表现：

症状有神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦.

体征有心动过速、双手平举震颤、甲状腺肿大、眼球突出。

声像图特点：

（1）甲状腺腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大

（2）内部星中、低回声区，分布均匀或欠均匀一般无结节
（3）CDFI: THY血流信号丰富，呈“火海”征

（4）PW:呈高速低阻血流，甲状腺上动脉V max> 70cm/S

甲亢“火海征”

2.单纯性甲状腺肿

临床表现：单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状，但较少见。后期可出来结节，表现为多结节性甲状腺肿。

声像图特点：

（1）甲状腺对称性、均匀性肿大

（2）肿大的甲状腺可压迫气管和周围血管

（3）内部呈弥漫性均匀细小的点状低回声

（4）COFI：甲状腺内见点状、条状血流，血流与正常甲状腺近似

（5）PW：频谱参数与正常接近

3.结节性甲状腺肿

临床表现：早期无明显症状，甲状腺呈结节状肿大，并且甲状腺功能正常。后期临床症状取决于结节性甲状腺肿的生长速度和有无甲状腺功能障碍。

声像图特点：

（1）甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑，内见多发大小不等的结节，结节可呈高、中、低回声不等，结节内部可见出血、囊性变显示为液性暗区，可合并钙化、出现散在光点、光斑回声
（2）CDFI:结节周边见点状或绕行的血流信号，结节内无明显血流信号，或有少许、较多、丰富血流信号不一

（二）甲状腺炎症:

1.亚急性甲状腺炎

临床表现：

多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期

声像图特点：

（1）甲状腺弥漫性对称性肿大，包膜回声增厚

（2）内部为均质或非均质低水平回声，腺体内可见单个或多个片状低回声区，边界欠清，形态不规则，无包膜回声
（3）颈前肌与甲状腺之间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿。
（4）CDFI:病灶内血流信号轻度增加或无明显增加，周边无明显绕行血管

2.桥本氏甲状腺炎

声像图特点：

（1）甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，以峡部最为明显，边界光滑整齐
（2）腺体内部光点分布不均匀，呈网格状回声

（3）部分可伴有单个或多个结节，直径0. 5-1.0cm不等，多无包膜
（4）CDFI:伴甲亢时血流信号丰富，甲状腺上动脉血流速度明显低于甲亢

（三）甲状腺肿瘤:

1.甲状腺腺瘤

声像图特点：

（1）甲状腺腺体内可见圆形或椭圆形肿块，边界清楚，边缘光整，包膜完整，腺瘤周围可见暗环，为声晕征
（2）内部为低回声或高回声，当瘤内出现坏死、出血、囊性变时，内部回声不均匀，见散在分布的液性暗区和点、条状强回声
（3）内部可见粗大或环状钙化灶
（4）CDFI:腺瘤周边声晕处见较丰富的A血流信号，呈环状分布。肿瘤所在侧的STA峰值流速(PSV )高于健侧

2.甲状腺癌

临床表现：临床可扪及质地坚硬的肿块，活动度差，伴声音嘶哑

声像图特征：

（1）甲状腺癌瘤星局限性增大，形态不规则，边界不整、模糊，甚至呈蟹足样改变
（2）瘤体内部多数为低回声或极低回声(极低回声对诊断甲状腺癌具有高度特异性)，内部回声不均匀，肿块可见散在或弥漫性的砂粒样或族状微钙化(直径I一2 m m不等的强回声点)
（3）甲状腺癌肿后方回声多衰减，少数无变化
（4）坏死、液化时瘤体内可见散在不规则的无回声区
（5）常伴有周围血管和组织压迫征象
（6）A/T≥1(结节前后径和横径的比值。其中横径并不单单指横断面上的内外径，也可指纵断面上的上下径)
（7）颈部淋巴结转移表现
（8）侵犯喉返N可引起声带麻痹。
（9）CDFI:肿瘤内血流极为丰富杂乱，可检出高速高阻的A血流信号，亦可测出新生血管及动静脉瘘血流信号。癌瘤还可侵犯小血管形成血管内癌栓。

甲状腺乳头状癌声像表现