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痛经在临床上以寒凝血瘀型最为常见，表现为女性月经时间不规律，经期出现血块、经血不畅、小腹冰凉、疼痛、手心烦热、出虚汗、或有发热、恶心呕吐、唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。 对于寒凝血瘀型痛经，有一个特别重要，运用特别多的方：温经汤。出自《金匮要略》，用于调治冲任虚寒、瘀血阻滞证。为妇科调经之要方。 温 经 汤 组 方 吴茱萸、麦冬各9g，当归、白芍、川芎、人参、 桂枝、阿胶、牡丹皮、半夏、生姜、甘草各6g。 水煎服，阿胶烊冲。 桂枝散寒止痛、通阳化气，吴茱萸散寒止痛、温经通脉、降逆止呕、燥湿止泻； 川芎活血，当归养血，丹皮凉血，活血化瘀，清虚热，白芍养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛； 麦冬润燥生津，阿胶滋阴养血，二者中和桂枝、吴茱萸的温燥； 人参固本健脾，半夏和胃降逆，生姜温中止呕，甘草调和诸药。 用药精简，肝脾兼调，温清消补兼有，温补而不燥。 病 例 高某，女，20岁，面色黄暗。痛经4年，喜温喜按，经量偏多，经血色暗，有小血块，经期持续7～8天，前3天量多。食用辛辣或生冷，痛经加剧，痛甚时易出冷汗，伴恶心，上吐下泻，干呕。大便偏干，眠纳可，舌尖有瘀斑。 予温经汤：吴茱萸8g，干姜10g，大枣（掰）10g，党参10g，赤芍10g，当归10g，川芎15g，姜半夏12g，牡丹皮10g，肉桂10g，麦冬10g，甘草10g，阿胶（烊）8g。水煎服，月经期间日1剂。患者服用8剂，后痛经明显缓解，皮肤光滑而红润。 在这个病案中，患者经期腹痛，小腹冷、喜温喜按，此为为冲任虚寒，气虚血滞，用温经汤加味温经散寒，活血止痛。 临 床 运 用 温经汤治疗痛经，临床常加减运用，根据症状配伍。 经期腰部酸软，腰痛，加杜仲、续断补肾强骨，腰疼痛剧烈，用炒川楝子、炒元胡加强止痛效果。 不思饮食，加炒麦芽、炒鸡金健脾醒胃。 腹痛里急，腹泻，加山药、菟丝子、补骨脂温脾补肾止泻。 乳房胀痛，胸闷不适，加夏枯草、橘核来理气散结，气滞较重，加香附理气止痛；小腹冰冷、疼痛，加炒小茴。 气虚无力，少气懒言，加黄芪、白术健脾益气。 温经汤一直被奉为妇科调经祖方。凡是出现寒凝血瘀症状，有痛经、血块、小腹冷、喜暖畏寒等症的痛经患者，均可在辨证论治的基础上运用温经汤。 辨 证 要 点 痛在经前、经期，多为实证，痛胀拒按，多为实证 痛在经后、经期，多为虚证，腹痛喜按揉，多为虚证 得热痛轻，多属寒证，得热痛剧，多属热证 痛重于胀，多属血瘀，胀重于痛，多属气滞 三九协定方推荐 【处 方】 小茴香6g （1袋） 没药 6g （1袋） 蒲黄6g （1袋） 赤芍10g（1袋） 五灵脂10g（1袋） 丹参10g（1袋） 川芎 6g （1袋） 肉桂3g （1袋） 醋延胡索10g（1袋） 【功 效】 温经散寒，化瘀止痛。 【适应症】 经前或经后小腹冷痛，喜按，得热痛减，按之痛甚，或畏冷身痛。 |
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