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【组成用法】吴茱萸6-10g、当归10-12g、芍药10 -12g、川芎6-10g、麦门冬15-20g、半夏10-15g、人参10-15g、阿胶10-15g、桂枝10-12g、丹皮10-12g、生姜6-10g、甘草3-6g。水煎二次，温服,每日二次。 【来源出处】来源于《金匮要略》。 【功能主治】治冲任虚损，月经不调，或来多不断，或过期不来，或崩中去血过多不止。 又治曾经损娠，瘀血停留，少腹急痛，发热下利，手掌烦热，唇口干燥。及治少腹有寒，久不受胎。 【经验参考】 《金匮要略》有关温经汤的条文为“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急.腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也? 师曰。此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。从“妇人年五十所”来看，本条文所述类似于更年期综合征，更年期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期，一般发生在45-55岁之间。部分妇女在此期可出现一系列以植物神经功能失调为主的症候群，称为更年期综合征。本病与雌激素水平低落和身体衰老有关。“暮即发热”，“手掌烦热,唇口干燥”可能与植物神经功能失调有关。“少腹里急，腹满”可能为生殖系统萎缩，导致的生殖道和下尿道的感染症状。更年期也可出现功能性子宫出血，表现为下血数十日不止。“曾经半产，瘀血在少腹不去”，这只是一种病机的推测。不排除其中有“半产”的病例,但温经汤证的瘀血在少腹不一定能触到实质性包块。如果把瘀血分为虚实的话，那么，本方所主就是瘀血的虚证。 关于温经汤的方义，刘渡舟先生有深刻的认识。他认为温经汤的“温”不应该当“热”字讲，应该当“和”字讲。就是说温经汤应该是温和经水的方子。为什么不作“热”解，而作“和”解? 是有文献资料可以证明的。考《素问·离合真邪论》说:“天地温和，则经水安静;天寒地冻，则经水凝泣;天暑地热，则经水沸溢;座风暴起，则经水波涌而陇起”。它说明了经水在温和的条件下才能保持正常……所以说，温经汤的作用关键在气煦、血濡之效，而治妇女半产漏下等证如神。如果我们不从气血两方面的作用加以考虑，而单纯的强调它的气煦为阳一面.则必失掉了血濡为阴的另一面。这样,对于治疗手掌烦热和唇口干燥等证，也就不能发挥作用。严格地讲，温经汤的治疗如春天的气候是温和而流畅.它不同于附子汤的治疗如夏日炎炎而以流火灼金为能事,两方的特点不同，所以证候亦各有所异(《刘渡舟伤寒临证指要》)。编者认为，刘氏的论述对于我们理解温经汤的制方立意是很有帮助的。胡希恕先生则认为,本方的应用面很广，并不限于此证。以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方的合并证，即本方的适应证。证情相当复杂,宜参照各方证而活用之,即可不误(《经方传真》)。其实,本方又何尝不含有桂枝汤、桂枝茯苓丸、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤的痕迹。结合这些方剂来理解本方,无疑是有神益的。比如，本方证的瘀血证可以看作桂枝茯苓丸证之轻者,故去桃仁;月水过多,此胶艾汤证也;唇口干燥乃麦门冬汤证也;妇人少腹寒，久不受胎此又是“内有久寒”的当归四逆加吴茱萸生姜汤证，等等。 应用温经汤需要注意以下几个方面。 其一，治疗功能性子宫出血时会有一过性出血加重的现象，要给予足够认识。如岳美中治周某某漏下，经水淋漓不断,经色浅，夹有血块，诊为“功能性子宫出血”。服本方20 剂后漏下忽见加重,夹有黑紫血块,血色深浅不一。岳老认为下血忽见增多，乃为佳兆,系服药之后体质增强，正气渐充而带血行之故。此瘀血不去，则新血不生,病亦难愈。嘱继服原方6 剂,隔日1剂。药后连续下血块五日,之后下血渐少,血块已无。又服原方5 剂,隔日服。药后下血停止(《金匮名医验案精选》)。 其二,有文献表明,温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌，具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢等药理作用。温经汤可能具有促排卵作用。如果以促进排卵为目的使用，当于月经干净后服用为佳,避免本方对月经的影响。对于不同的治疗目的，应该选择不同的时机来用方。 其三,慢性感染多有局部血瘀寒凝，而本方有散寒和活血作用，因此常被用于慢性盆腔炎等疾病。门纯德先生还把本方创造性地用于治疗慢性前列腺炎，收到良好效果(《名方广用)》)。近代研究本方可使气血流畅，局部营养代谢得以改善，对寒湿凝滞的慢性炎症具有治疗作用(《中医名方新解与应用》)。 其四，注意腹证表现。温经汤腹证通常表现为腹部膨满，下腹部苦里急，有冷感，或触诊下腹部冷凉，但无腹中包块，腹肌软弱无力，或有腰腹冷痛，喜温喜按(《古方妙用》)。 其五，从一些治验来看.本方所治的不孕症常伴有手指端粗糙、裂口而疼痛，或手掌、手背等出现湿疹，而且往往是手部症状先得到改善，其后才得以妊娠。我们不妨把这些手部表现称为温经汤证的“手证”，包括手掌烦热，手掌干而粗糙，擦之沙沙作响以及指甲边缘的肉刺等。这些都是手部血液循环障碍的表现，温经汤也可视为一张“美手剂”。其实，不论是经文中的“腹证”、“唇证”还是这里的“手证”，都是力求从客观上寻找用方的证据罢了. 其六，和地黄剂的四肢烦热相比，温经汤证是上燥热而下寒冷。面目烘热，口唇干燥乃至起皮，手掌烦热乃至皲裂，但下腹部和腰部却是冷的，双脚也是冰冷的。这也是本方证特征之一。 其七，治疗更年期综合征时需要和加味逍遥散证相鉴别。手足烦热、口唇干燥、暮即发热等瘀血证，不可误认作“逍遥热”。就虚实而论,本方证要比后者虚弱。体力和精力相对要差,精神状态偏于抑郁，而加味逍遥散证则偏于兴奋。本方证是深入血分，而彼证侧于气分。因为含有人参、麦冬和阿胶,因此，本方的濡润作用是加味逍遥散不能比拟的。相反,因为含有茯苓、白术这些燥湿药，加味逍遥散对于有水湿内停者更为适宜。 其八，临证要灵活调整方中药物的剂量。血虛明显者,加大当归、白芍、阿胶的用量;瘀血甚者，加大川芎、丹皮用量;寒症明显者，加大吴茱萸、桂枝、生姜用量。刘渡舟先生根据临床经验，提出凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃之津液、又能通心肺而养营血，同时还能监制吴茱萸、桂枝等温燥而避免耗阴，可以减少服药后引起的头晕、咽干.心烦等副作用(《经方临症指南》)。温经汤的加味药多为香附、艾叶、熟地、桃仁等。 【注论精选】 程云来: 妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤。今妇人年五十,当天癸竭之时，又非下药所宜，故以温药治之，以血得温即行也。经寒者温以茱萸姜桂，血虚者益以芍药归芎，气虚者补以人参甘草，血枯者润以阿胶麦冬,半夏用以止带下,牡丹用以逐坚癥。十二味为养血温经之剂，则瘀血自行,而新血自生矣。故亦主不孕崩中,而调月水。(《金匮要略直解》) 吴谦等: 妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也;唇口干燥，冲任血伤，不上荣也;少腹急满,胞中有寒,瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽,风寒客于胞中，为带下,为崩中，为经水愆期,为胞寒不孕。均用温经汤主之者.以此方生新去瘀,暖子宫补冲任也。(《医宗金鉴》) 陆渊雷: 此条亦不似仲景辞气，《千金》主疗与此异，《外台》但引《千金》不云仲景方。然温经汤实妇科要药,不可废也。“五十所”，犹言五十许。旧注“所”字多属下为句,非。“下利”程氏(金鉴)并云当作“下血”，是。《千金》云“崩中下血，月经来过多”方药亦但调经止血，非所以治下利也。“带下”亦谓腰带以下之病，非今人所谓赤白带下。惟本方放能治赤白带下耳。本方主腹痛崩漏，略似胶艾汤，惟有唇口干燥等上虚热之证，与胶艾汤不同，其挛急痛又略似当归芍药散，惟无水气之变，与当归芍药散又不同……(《金匮要略今释》) |
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