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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 这是一个周仲瑛治疗肠易激综合征的医案。我们一起来看看，在看的过程中要发挥想象力，进行情景模拟，这样才更能站在作者的角度分析病情。 吴某，女，41岁，干部。1986年7月22日初诊。 慢性腹泻病史多年，每因情志因素或饮食不当而诱发或加重，此次发作持续已近4个月，经数家医院检查未能明确诊断。刻下肠鸣便溏，腹痛即泻，泻下物呈不消化状，腹部怕冷，矢气较多，寐差失眠，口干苦，舌质偏黯，苔薄白腻，脉细弦。 我们来看看。 首先这个人的肠道肯定是比较敏感的，所以用药不能太刺激的，腹部怕冷，说明还是偏寒性的，矢气多，说明肠蠕动还是比较可以的，也说明肠道容易产生气体，失眠就不好说了，任谁生病四个月也会比较焦虑睡不着的。 我们要怎么给她治？ 首先健脾化湿，这个治本的肯定要，偏寒性可以温中，脉弦、失眠、口干苦可以养肝潜肝，舌质暗，可以加点活血，矢气多可以加点理气。 我用小建中汤为底方。 饴糖，桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草，白术，茯苓，陈皮，半夏，柴胡，黄芩，龙骨，牡蛎，天花粉，郁金。 小建中汤温养中焦，半夏白术茯苓燥湿健脾，陈皮醒脾理气，柴胡黄芩龙骨牡蛎潜阳安神，天花粉生津止渴，郁金疏肝解郁活血。 我们往下看原案作者怎么治疗的。 辨证:证属肝脾不和。治法:拟抑肝扶脾法。 处方:焦白术，炒白芍，甘草、黄连、花椒壳、玫瑰花，陈皮、防风、炒枳壳，肉桂(后下)、吴茱萸，乌梅，苍耳草根，水煎服，每日1剂，并嘱其调畅情志，切忌恼怒。 服上方20剂，腹泻基本控制，大便每日1～2次，尚能成形，腹胀、肠鸣趋向缓解，腹痛不著，夜寐略有改善，腹部仍有冷感，舌脉如前。原方去苍耳草根，加山药，调肉桂，续服14剂，大便转常，余症基本消失。 他这个也是按肝脾不调来治疗的。按痛泄要方加味，方中白芍、乌梅与甘草相配，酸甘合用，酸以制肝，甘以健脾。黄连配肉桂，意取交泰而安神;黄连又配吴茱萸，则苦辛寒热同用，调和肠胃。复加花椒壳、炒枳壳以理气，苍耳草根止泻，玫瑰花开郁。 好了，医案讲完了，如仍有疑问或者有什么见解，欢迎评论区留言。记得关注@古今医案研读、点赞、转发、收藏哦，谢谢大家的耐心阅读。 |
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