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阅读提示：阅读本文大约需要 7分钟。 1、血压与高血压的定义 2、影响高血压的危险因素有哪些？ 3、如何正确监测血压？ 4、高血压的自我管理 5、附：继发性高血压 6、作者介绍：上海交通大学医学院附属瑞金医院 高血压科 陈歆 胡哲。 前 言 高血压是一种常见病、多发病，是心脑血管疾病的危险因素，血压未控制可以导致心、脑、肾、眼底等多种器官损害，严重可致残，甚至可能危及生命。 中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）数据显示2012年我国18岁级以上成年人高血压的患病率为25.2%，而知晓率不到半数，治疗率及控制率更低。 防胜于治，知晓你的血压，正确监测，合理治疗，预防脑卒中、冠心病、心衰等心脑血管疾病的发生，需要提高大众对高血压的认识，以正确的形态参与防治。   血压与高血压的定义 血压 血液在血管壁内流动，对血管壁造成的侧压力，我们称之为血压。理想的血压是小于120/80mmHg。 正常人两上臂血压存在轻度差异，一般小于10mmHg，部分在10-20mmHg之间。首次测量血压时建议测量左右上臂血压，如两侧不一致，取数值高的一侧手臂作为血压测量值。如两臂间血压差异持续大于20mmHg，需及时至专科排查血管疾病。 血压会受到诸多因素影响，如天气、情绪、睡眠、运动等，一般来说，天气寒冷时的血压较天气暖和时的血压高些，愤怒、紧张、兴奋、焦虑等血压亦会升高。健康人的血压可能会出现暂时性升高，很快恢复正常，如出现慢性血压持续增高的状态，就成了高血压。 高血压的定义 在未服用降血压药物情况下，如果非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 高血压分为1级、2级、3级，或轻度、中度、重度，收缩压以20mmHg为一级，舒张压以10mmHg为一级。如收缩压及舒张压分级不一致，取高的一级。  这里需要提到，3级高血压确实危险，但是血压水平是我们判断可能发生心脑血管疾病的因素之一，其它包括年龄、吸烟、肥胖或腹型肥胖、高血脂、肾脏疾病、糖尿病等，均是重要的需要考虑的方面。1级高血压合并糖尿病，同样有很大的风险！  影响高血压的危险因素有哪些？ 高盐饮食 盐分（氯化钠）摄入过多可使血压水平增高，导致高血压。有研究发现，饮食中钠盐摄入量每天平均增加2g，收缩压增高2.0mmHg，舒张压增加1.2mmHg。 超重和肥胖 超重和肥胖是指国人体质指数（BMI）≥24kg/㎡及≥28kg/㎡，体质指数的计算方法为体重（kg）/身高（㎡）。我国在1992年成年人肥胖的患病率仅1.5%，到2012年，肥胖的患病率达11.9%，超重为30.1%。超重和肥胖与高血压的发生有关。 腹型肥胖发生高血压的可能性也增高，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，为腹型肥胖。 饮酒 过量饮酒会使血压明显增高，如果每天平均饮用多于360g啤酒、或100g葡萄酒、或30g白酒，血压平均增高3.5/2.1mmHg，且饮酒量越大，血压上升幅度越高。且饮酒会降低降压治疗的效果，过量饮酒还可能导致急性脑出血等。 精神紧张 精神紧张也是高血压的危险因素，过分紧张会使血压易发生波动，而血压不稳定促使患者频繁测量血压，加重紧张，甚至导致焦虑。 其它 其它危险因素包括年龄、家中父母亲/兄弟姐妹高血压、缺乏活动等。除此之外，虽然吸烟并不会导致高血压，但与高血压一样，都是心脑血管疾病的危险因素，使心脑血管疾病的发生风险增加。  如何正确监测血压？ 血压的测量方式主要包括三种：诊室血压、动态血压及家庭自测血压。 诊室血压顾名思义指的是在诊室中在医护人员的帮助下测定的血压，诊室血压是目前用来诊断高血压及高血压分级常用的方式，获取简单。但需注意部分可能存在白大衣高血压。 白大衣高血压指诊室血压高，但诊室外血压正常；另外会存在与之相反的隐匿性高血压，所谓隐匿性，指诊室血压正常，但诊室外血压高，后者也与心脑血管疾病的发生有关，需重视。 其次是动态血压，动态血压指通过佩戴动态血压仪器，监测24小时或以上的血压，观察一天内血压的变化，通过动态血压，可以正确诊断白大衣高血压及隐匿性高血压，并可评估夜间睡眠时间的血压水平，夜间血压增高与心血管事件的发生有关。 最后是家庭自测血压，家庭自测血压简单易行，可自行测量，也可以在家人的帮助下测量。 一般推荐经国际标准化认证的上臂式电子血压计，经过ESH、BHS、AAMI三种标准之一验证的血压计可视为合格。血压计应每半年校准一次。 测量血压前至少休息5分钟，测压时保持安静，不讲话，不活动，双脚自然着地，裸臂绑好袖带，袖带大小合适，绑好袖带的手臂与心脏保持统一水平。血压每次测量2-3遍，每遍间隔至少1分钟，如第一和第二次血压值差异大，则取后两遍血压数值的平均值。 初发高血压、初始药物治疗、或刚经过药物调整的高血压患者，建议每日测量两次，稳定的高血压患者可一周测量两次，但如出现情绪波动、季节变化等情况，还需积极监测。 不同测量方法诊断高血压的标准不同，诊室血压≥140/90mmHg，动态血压24小时平均≥130/80mmHg，家庭血压≥135/85mmHg。  高血压患者良好的生活方式 改善饮食
02 适当运动 建议根据个体化情况，适当增加体育运动，每周3-5次中等强度的体力锻炼，提倡有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等。 03 控制体重 减少总热量的摄入，适当增加体力活动。体重下降在早期对血压控制有益，体重每下降1kg，收缩压平均降低1mmHg左右。 04 不吸烟或戒烟 如前所述，虽然目前吸烟与高血压的关系并没有证据来支持，但是吸烟与高血压都是心血管病的危险因素，被动吸烟也会增加心血管疾病危险。吸烟与肺癌的发生也众所周知。所以，不吸烟者不要尝试吸烟，而吸烟者在任何年龄戒烟均会获益。 05 限制饮酒 高血压患者不建议饮酒，尤其酗酒，危害很大。如需饮酒，建议少量。 06 保持心情舒畅，避免精神过度紧张 高血压患者要避免焦虑，保持良好的睡眠，工作劳逸结合。若出现心理疾病，及时寻找心理医生进行治疗。  药物治疗 临床医生会根据综合情况评估，决定是否需要降压药物治疗，如无特殊情况，按医嘱治疗。 很多高血压患者的担忧是：“我一旦吃了降压药，就需要一直吃降压药”。 高血压是一种慢性疾病，确实多数患者是需要长期服用降压药物，但如果能在通过合理的生活方式控制基础上，服用降压药物血压低，可至专科门诊调整降压的方案。 需要注意的是，应当根据血压水平，而非症状来调整降压方案。  什么是继发性高血压 高血压者中大多数都是原发性高血压，原发性高血压是与遗传、生活方式等多种因素导致的一种疾病。 而继发性高血压是由某一种病因所导致的高血压，比如慢性肾脏疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停等。 如果存在规律服用多种药物血压不能控制、检查发现不明原因低血钾、肌酐增高、蛋白尿、夜间打鼾憋气等情况，建议专科诊治排查继发因素。 作者介绍
上海交通大学医学院附属瑞金医院/北院 高血压科副主任 主要从事心血管疾病诊治与研究工作，现任中国高血压联盟理事，中国医师学会高血压专业委员会委员。 胡哲 主治医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院/北院 高血压科 参考资料： 1、《中国高血压防治指南》修订委员会，中国高血压防治指南2010年修订版。 2、中国血压测量工作组，中国血压测量指南。 更 多 精 彩 请猛戳右边二维码 公众号ID 常笑健康 |
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