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生活中难免会遇到一些烫伤或外伤，如：剖宫产留下的疤痕（学术上称为“瘢痕”）、开水烫伤后的疤痕等。对于疤痕患者来说，疤痕不仅难看，而且经常会出现疼痛、瘙痒的症状，非常影响个人形象、工作和生活。  疤痕到底是什么？ 认识疤痕，首先需要了解皮肤的结构。 人的皮肤可以分为角质层、表皮层、真皮层和皮下组织四层。 如果伤口仅仅到达表皮层或浅层真皮，那么伤口很快就会愈合。 当损伤达到深部真皮乃至更深层时，则需要通过产生肉芽组织填充受损的地方——这些肉芽组织最终就会发展成丑陋的疤痕，这是必然的生理修复过程。 疤痕能“治愈”吗？ 较重的外伤或烫伤后，瘢痕（疤痕）增生的过程一般持续2年时间。
最终的形态很难预估。和患者的遗传、体质有关，也和愈合的过程有关。即使是同一个人，同一个部位的疤痕，也可能出现不同的变化。 案例一 如下图：这个伤员的后背是同一深度的火焰烧伤，治疗方法也是一样的。但是愈合后，却有色素的沉着、正常、脱失三种不同的状态（矩形方框内较为典型）。 后背烧伤-矩形方框内较为典型 我们要做的，就是在这个过程中，通过各种干预手段，使瘢痕尽可能的淡化平整。 案例二 以下是一位患者的足部瘢痕在愈合后2年时间里，经过抗瘢痕治疗后的变化过程：   愈合后第16个月的瘢痕厚度如下图所示：  瘢痕的防治，不仅仅是依靠某一种药物或者材料。如果想达到比较理想的效果，还需要正确的使用方法和一点耐心。 瘢痕的防治方法：怎么样才能减小疤痕？ 1、愈合前的处理
 2、愈合后的处理 （1）术后24小时 照射浅层X线，通过射线的作用，抑制切口疤痕增生。 （2）皮下注射激素(曲安奈德或得保松)、或5FU，或肉毒毒素等，一般3周一次，持续4个月。 （3）使用硅酮类敷贴（仙卡、美皮护或疤痕敷贴） 总疗程为1年到1年半，最好坚持2年，可以达到最佳效果。 按创面大小剪裁后，外用。每日清洗，可重复使用1月，如污染大，敷贴失去粘附性应即刻清洗或更换。每日尽量坚持使用较长时间，建议使用20小时，夏季出汗多时，可夜间睡眠时使用。在每天不使用敷贴的时间里，应清洗瘢痕皮肤及敷贴，可以使用肥皂清洗，敷贴洗净后晾干。 不用敷贴的时候，可在瘢痕处使用其他非硅酮类药物。 再次使用敷贴时，应充分洗净前次涂抹的药物。  （4）弹力套 配合硅酮敷贴使用可物理压迫，减轻充血及瘢痕增生。使用时间和硅酮敷贴一致，每日尽量佩戴较多时间。一般而言，每三个月更换新弹力套。一旦弹力减弱或消失，应及时更换。  佩戴弹力套前后，疤痕充血的前后对比图 （5）硅酮类凝胶（芭克、施可复、倍舒痕） 成分和硅酮敷贴一样，但是抗疤痕效果稍逊于敷贴。适合使用在面部、双手、会阴等不方便用敷贴的部位；或者是儿童等无法配合的患者。每日早晚各使用一次，用量不宜过大，薄薄一层即可，再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。 （6）非硅酮类药物（积雪苷霜、康瑞宝、艾洛松、尿素霜维E、赛肤润）起辅助作用，如减少色素沉着，缓解瘙痒，保持皮肤湿润等。每日可使用多种药物，但应间隔开使用，不要一次涂抹两种药物。每次使用前，应将前次用药充分洗净。 （7）按摩及功能锻炼 是主动与被动的局部运动，有利于将瘢痕拉松、拉平。关节部位更应该加强锻炼。同时，用药时按摩还可以促进局部的血液循环，便于药物的充分吸收。 （8）超过2年以上的陈旧性瘢痕，建议进行手术治疗。较浅表的疤痕可以通过激光治疗去除瘙痒，使挛缩性瘢痕有一定程度的松解，但对于瘢痕条索及肥厚性的疤痕，就无能为力了。 （9）口服抗疤痕药物（积雪苷片） 对于大面积烧伤后全身多处瘢痕增生的患者，一般建议口服积雪苷片辅助治疗。小面积的患者，也可以通过口服片剂增加局部抗疤痕的效果。 3、注意事项：
疤痕恢复时的饮食注意事项 1、维生素A 可加速修复 维生素A可以帮助细胞分化、上皮成纤维细胞增殖以及胶原蛋白合成，且维生素A还有抗氧化的作用，可美白皮肤，在疤痕修复过程中发挥双重作用。 2、富含锌的食物 可加快皮肤修复 锌元素是身体新陈代谢所需多种酶的激活因子，参与人体脂肪、蛋白质及核糖核酸的合成与代谢，有利于表皮细胞的分裂生长，加快伤口新生肉芽组织形成；同时，锌元素还可以预防感染。 含锌的食物主要有：牛肉、猪肝、猪肾等肉类；以及核桃、花生等坚果；豆类食品可以多吃黄豆、蚕豆等。 3、维生素C 减少黑色素生成 维生素C能增进伤口愈合，增强皮肤肌体对损伤及感染等压力的感受力。同时，维生素C还是一种还原剂，可减少黑色素的形成，具有明显的美白作用，能将已经生成的黑色素还原为无色物质，避免疤痕色沉的出现。 维生素C存在于各种蔬菜、水果中：青菜、菠菜、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子等。 4、蛋白质 可减少感染、促进修复 蛋白质能促进修复，减少感染机会。伤口留疤的一个主要原因，就在于愈合过程中反复出现的炎症感染，多吃含蛋白质的食物则能有效避免感染问题的出现。 含优质蛋白质的食物：瘦肉、牛奶、乳鸽等。其中，乳鸽含优质的血红蛋白和软骨素，还可调节大脑神经，改善睡眠，调理身体，有特殊的食疗效果。 5、适量脂肪 对伤口愈合有益 脂类的缺乏会导致疤痕修复过程中缺损，也是很多伤口疤痕出现凹陷问题的一个原因。像鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对修复有一定益处。 常笑健康温馨提示 疤痕修复是一个循序渐进的过程，切勿操之过急，要保持乐观的心态。做好疤痕修复护理以及注意饮食！ 作者介绍  陈郑礼 副主任医生 医学博士 上海长海医院烧伤外科 上海市卫计委烧伤科质量管理中心督查专家、秘书 《中华烧伤杂志》特约通讯员 擅长：临床上专注与烧伤创面感染的治疗，同时，对与创面感染关系密切的疾病，也有较为深入的认识与研究。总结治疗经验与心得，在本专业国际国内多本权威杂志上发表相关学术论文。在SCI 期刊上发表论文4篇，累计影响因子21.047分；以第一作者发表SCI论文2篇，累计影响因子13.915分；作为主要完成人获得2017年度上海医学科技奖一等奖——《精细化创面管理关键技术的研究与应用》；作为课题负责人承担国家自然基金、全军重大专项及上海市卫计委青年基金等课题研究共3项。 门诊地点：上海市长海医院门诊22区 门诊挂号：烧伤科普通门诊 门诊时间：每周一至周五全天 常笑健康出品 转载请联系授权 |
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