【原】手册｜治疗哮喘，重在控制！你选对药了吗？【治疗篇】

哮喘治疗的目标是：长期控制症状、预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗或不用药物的基础上，能使患者与正常人一样生活、学习及工作。

分级治疗哮喘

哮喘的治疗实际上采取的是分级治疗，有部分患者症状轻微，哮喘不严重，就选择按需使用短效支气管扩张剂，近年来的治疗理念也可以选择应用一些抗炎治疗，比如吸入低剂量的糖皮质激素或者是口服白三烯受体拮抗剂。

除了这部分哮喘患者，另外都是需要长期维持治疗的，包括根据不同的级别选择糖皮质激素或者糖皮质激素联合长效的支气管扩张剂或者联合白三烯受体拮抗剂这些治疗，这些指的是常年性哮喘的患者。

还有一部分哮喘的患者为季节性哮喘，即只有到某个特殊的季节才会发病，比如对春秋季花粉的过敏，或者对冷空气比较敏感，这样的患者不需要长期的治疗，只需要在这个季节到来的时候，给予相应的治疗。

目前认为，哮喘尚不能完全治愈。但若能科学、合理地治疗，坚持规律用药，完全可以得到良好的控制。

选对药物，治疗哮喘

哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。

缓解性 药物	①短效β2受体激动剂（SABA） ②短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA） ③短效茶碱类 ④全身用糖皮质激素（短期使用，一般3-5天）
控制性 药物	①吸入型糖皮质激素（ICS，可单独使用）  ②白三烯调节剂（可单独使用） ③长效β2受体激动剂（LABA，不单独使用） ④缓释茶碱类  ⑤色甘酸钠  ⑥抗IgE抗体 ⑦联合药物（如ICS/LABA）     ※除①②外均不能单独使用

分别来了解一下：

吸入型糖皮质激素

适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1～2周以上方能起效。

口服糖皮质激素

常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服糖皮质激素用于延长哮喘缓解期。

静脉糖皮质激素

重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予糖皮质激素。可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，应慎用。无激素依赖倾向者可在3-5天内停药；有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。

β2受体激动剂

起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。

	β2受体激动剂（SABA）	长效β2受体激动剂（LABA）
维持时间	维持4～6h	维持10～12h
代表药物	沙丁胺醇（Salbutamol） 特布他林（Terbutaline）	沙美特罗（Salmaterol） 福莫特罗（Formoterol）
特点	哮喘急性发作的首选药物	与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案
制剂	吸入、口服和静脉	吸入
注意事项	采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用	不能单独用于哮喘的治疗

白三烯受体阻断剂

是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药，尤其适用于阿司匹林性哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

常用药物有孟鲁司特（Monte-lukast）和扎鲁司特（Zafirlukast）。

磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）

是目前治疗哮喘的有效药物之一。重症和危重症哮喘患者静脉给药，安全有效血药浓度为6-15μg/mL。

静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类及普萘洛尔等药物，可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应酌情减少用药量。

抗胆碱药

（1）短效抗胆碱能药物——异丙托溴铵

气雾剂和雾化溶液两种剂型。约10分钟起效，维持4～6h。

优势：主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。

（2）长效抗胆碱药——噻托溴铵

作用更强，持续时间更久（24h），目前只有干粉吸入剂。 主要用于哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）以及慢阻肺患者的长期治疗。

IgE抗体

有阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。主要用于吸人性糖皮质激素（ICS）和LABA联合治疗后，症状仍未控制，且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。

酮替芬

具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜，使之在变应原攻击下，减少膜变构，减少释放过敏活性介质的作用。故亦有肥大细胞膜保护剂之称。对外源性、内源性和混合性哮喘均有预防发作效果，儿童哮喘的疗效优于成年哮喘。

除了药物控制

日常护理也很关键

哮喘发作期的护理

1 患者出现哮喘发作时，可采取坐位或半坐位，保证气道通畅。由于周围环境中过敏原刺激引发的哮喘，患者要立刻远离过敏原，离开刺激性环境。

2 治疗药物以气道吸入剂型为主，颗粒小，经呼吸进入病灶后，可迅速提高局部药物浓度，能减少全身给药所带来的不良反应，起效快，安全性高。

3 为了避免发作期痰液阻塞气道，病人雾化吸入治疗后应尝试主动咳嗽排痰，身边有护理人员或家属的，可由背部下方向上轻轻拍打促进排痰。

4 严密观察吸入期间可能发生的异常情况，如吸入β2受体激动剂可能导致的心慌、手抖等副作用，一旦发生，立即停止吸入并卧床休息，根据病情适当降低药物浓度后再间断吸入。

5 吸药其间观察患者口唇、四肢末梢紫绀现象是否有所缓解，心率和血压是否恢复平稳。症状不缓解或加重者要及时就医给予抢救。发生呛咳时要暂停吸药，待咳嗽缓解后，再继续吸入。如果吸入期间咳喘和缺氧不断加重，也应停止吸药及时就医给予抢救。

哮喘缓解期的日常护理

1 由过敏引起哮喘的患者，日常要注意外出佩戴口罩，以减少过敏原吸入。室内保持清洁通风，避免使用地毯软垫，室内减少盆栽摆放，定期清洁更换空调、空气过滤器的滤网等。

2 呼吸道感染诱发哮喘的患者，常见为免疫功能低下的儿童及老人。在缓解发作症状的同时，需就医检测致病微生物，判断是否需要进行抗病毒药或抗生素治疗。

3 运动性哮喘患者，多见于短时间内吸入大量空气，刺激气道黏膜诱发支气管痉挛引起急性发作。患者要注意避免室外剧烈运动，选择温和的室内活动锻炼体质，但仍须控制运动强度。

4 饮食干预。患者合理饮食，以易消化、清淡食物为主，禁慎食用猕猴桃、芒果、菠萝、桃子等易致敏水果，禁食过甜、过咸、油腻及葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品，对鸡蛋或奶制品过敏的患者应避免食用。

常笑健康温馨提示

哮喘患者只要遵医嘱，按照防治指南接受规范化治疗，就可以较好地得到控制，可以完全像正常人一样生活、工作及学习。

此外，患者必须认识到哮喘是一种慢性气道疾病，其规范治疗是一项长期的过程，只有重视平时的预防和治疗，才能大大减少急性发作的次数，减轻痛苦，改善生活质量，减少死亡危险，降低医疗费用支出。

作者介绍

简介：肖辉  主治医师，上海市第一人民医院呼吸科，上海交通大学医学博士，瑞典哥德堡大学访问学者，美国堪萨斯大学癌症研究中心博士后，从事肺部肿瘤的早期诊治和液体活检的基础与临床研究，近年已发表学术论文10余篇，主持国家自然科学基金1项。