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很多人一生中会遭遇外伤，特别是被锐器刺伤，一不小心就感染了“破伤风”，那你知道什么是破伤风么？ 破伤风是由破伤风杆菌引起的，该菌侵入人体以后，生长繁殖，产生溶血毒素和痉挛毒素，从而引起感染。破伤风杆菌在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便中。 TIPS：溶血毒素可破坏血细胞和其他一些细胞，引起伤口局部溶血和组织损伤，造成缺氧环境，有利于细菌生长。 痉挛毒素就是破伤风毒素，是最强烈的细菌毒素之一，为破伤风杆菌主要致病因子。 什么情况可能会感染破伤风？ 破伤风是与创伤相关联的一种特异性感染，可发生在各种创伤以后。 各种类型的创伤均可以被破伤风杆菌所污染，有外伤都有发生破伤风的可能性，尤其是伤口大而深、损伤严重、有污染化脓的更应该加强防范。 TIPS：典型的高风险有污染加感染伤口，比如：含铁锈或土壤的伤口，用泥土、积尘、香灰、柴灰等敷伤口。 非典型的外伤史：局部皮肤摩擦伤、轻微划伤、溃疡、脓肿等。 但一些不被注意的外伤，如剔牙、掏耳朵、擦破肛门等也有可能引发破伤风。 以及一些容易忽视的外伤如动物咬伤、烧伤、烫伤、冻伤等。 破伤风也时常发生于不洁分娩的产妇和新生儿中，但随着新法接生以及预防接种的广泛开展，新生儿破伤风的发病率逐渐降低。 同时中耳炎、粪便污染、压疮以及拔牙、子宫内放环等均可引起本病。 吸毒者静脉注射海洛因也可感染破伤风杆菌。 感染了破伤风后有哪些表现？ 潜伏期通常3-21天（平均为10天），短至1-2天，长者达数月，绝大多数病人在14天内发病。新生儿破伤风的潜伏期为5-7天。 破伤风的临床表现主要表现为持续性肌肉强直和阵发性肌肉痉挛。 破伤风的起病急缓不一，早期可以有全身不适、头痛、颈部疼痛、肩痛、肢体疼痛、咀嚼不便等，继而出现肌肉强直和肌肉痉挛。 除了重症破伤风外，病人神志始终清醒，体温正常或仅有低热。大多数经10天左右的积极治疗后可好转，表现为痉挛发作次数减少，肌强直程度减轻，张口困难一般最后消失。病程1周到2个月不等，大多数为2-4周。 破伤风该如何治疗？ 1. 伤口处理：及时彻底清创，清除一切坏死组织、异物、碎骨等，以防止破伤风杆菌在腐败的组织内繁殖。伤口深者可在周围注入抗毒素后再进行扩创，伤口不宜进行缝合或包扎。 2. 中和毒素：轻伤或清洁伤口使用破伤风类毒素，严重创伤、污染伤口同时使用破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白。 3. 防止窒息：牙关紧闭、喉头痉挛均会造成无效通气，应行气管插管及气管切开，以改善通气功能。 4. 防治并发症：并发症多为吸入性肺炎、肺不张、过高热、心力衰竭、肺栓塞、胃肠道出血、骨折等，应注意防治。 5. 减轻患者痛苦：使用镇静剂帮助患者渡过重症持续性痉挛抽搐。病室应保持安静、温暖，避免各种刺激如阵风、强光、声响等。 6. 防止复发：同时接种破伤风疫苗。 伤口处理不当，是感染破伤风的主要原因，因此一旦受了外伤，要及时处理伤口，积极治疗，必要时还需接种破伤风疫苗以防止复发。  蒋卫民 复旦大学附属华山医院感染科 博士 主任医师 教授 硕导 华山北院感染科 执行主任 简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员 擅 长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗 华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊） 华山北院门诊时间：周二上午、周三上午 |
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