发现颈动脉斑块不要怕，医生告诉你怎么对付它

一、李大哥，55岁，有高血压，甘油三酯和胆固醇都高，平时抽烟喝酒，这次陪护住院的父亲，有天我值班，李大哥拿来自己的体检报告，颈部血管彩超提示颈动脉硬化、右侧颈总动脉0.5*0.3cm动脉粥样斑块，问我这该怎么办？能让这斑块消失吗？我和他说，如果你能按我说的办，可以限制斑块的增大，有可能会缩小，甚至消失。

二、供应我们脑子血液的是双侧的颈动脉和椎动脉，血管分内膜、中膜、外膜三层，血液紧贴内膜流动，斑块也在血管的内膜，如果这些血管上形成大量的斑块，就会影响血流量和血流的形态，影响对脑的供血，从而会出现头晕、头昏、耳鸣、记忆力下降等症状。不控制加重斑块的因素，斑块进一步增大，就会突出到血管腔内，导致血管狭窄，斑块还有脱落或者破裂的可能，从而导致脑卒中。

三、颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化病因机制相同，通常与多种因素有关，常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、不健康的生活方式等。这些危险因素，都能够引起颈动脉血管的损伤，导致颈动脉斑块的形成。一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期就开始隐隐发生，40岁后变得明显，而到60岁后，几乎都存在不同程度的颈动脉斑块。

四、在没有发生颈动脉斑块之前，规避这些危险因素就会让颈动脉斑块发生时间推后。如果已经发生了颈动脉斑块，就得将这些危险因素控制达标，让斑块增多和增大的时间延后。

拿李大哥这种情况举例，他有高血压、高脂血症，并且抽烟喝酒，已经符合应用阿司匹林一级预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），所以李大哥在没有禁忌症的情况下，需要服用阿司匹林75-100mg/d。但并不是有颈动脉斑块就服用抗血小板聚集药物，如像李大哥这种合并其他疾病，有服用阿司匹林指征时可以应用。并且如出现颈动脉狭窄，需行颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术，术前需抗血小板，术后也需要抗血小板，具体服用时间根据手术类型及合并疾病决定。

阿司匹林用于中国人群动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的一级预防，建议以下这样高血压人群服用阿司匹林（75-100mg/d）进行ASCVD一级预防：

（1）高血压患者（没有其他疾病前提下），血压控制良好（<150/90mmHg）；

（2）伴有以下３项危险因素中的至少２项：

年龄（男性≥ 45岁或女性≥ 55岁）；

吸烟；

低HDL-C（＜1.04 mmol/L）。

另外就是应用他汀类药物调整血脂及稳定斑块。李大哥甘油三酯和胆固醇都高，更需要应用他汀类药物，将甘油三酯和胆固醇降到正常范围的同时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要低于1.8mmo/L。

最后就是控制体重，体质指数小于24kg/㎡，戒烟戒酒，控制高血压、糖尿病等基础病，血压尽量控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

五、李大哥确实按我说的这些做了，烟戒了，酒没以前喝的多了，血压血脂控制完全达标，半年后复查颈部血管彩超，斑块没有增大。两年后复查彩超斑块真的消失了，但颈部血管还是存在硬化。斑块是消失了，但还有再次发生的可能。

六、我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块，随年龄增长患病率逐渐增高。颈动脉斑块与缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作等疾病密切相关，约25％～30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起的。有研究表明以下属于颈动脉斑块高危人群：

①45岁以上的男性和55岁以上的女性 ，男性发病率高于女性；

②血脂异常人群；

③高血压、糖尿病、肥胖与代谢综合征患者；

④有动脉硬化家族史者；

⑤吸烟、大量饮酒、精神紧张的人群；

⑥饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食的人群；

⑦腹型肥胖、缺少运动的人群。

如果属于高危人群，每年至少检查颈部血管彩超1次。

如果存在颈动脉斑块，每3-6个月复查颈部血管彩超1次。

七、俗话说，病从口入，着重说一下饮食：

宜常吃橄榄油、亚麻籽油等有利于血脂降低，抑制动脉粥样硬化的油类；

宜吃水果蔬菜，因富含维生素C，可促使胆固醇转化，从而减少胆固醇蓄积；

少吃动物性脂肪，如肥肉、猪油、骨髓、奶油等。

总而言之，颈动脉斑块是每个人早晚都要面临的问题，只有良好的生活习惯、规避危险因素、积极控制导致斑块形成的原发病才能推迟发生的时间，就算有了颈动脉斑块，在正确药物的控制下也可以延缓斑块发展，甚至可以使之消失，降低脑血管疾病的发生风险。