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王某某，女，71岁，市民。尿频、尿急1月余，加重1周。2008年2月5日初诊。 1个月前，因受凉感冒发热，曾去某诊所治疗，给予地塞米松肌注，热退后，遗留尿频、尿急的症状，无法憋尿。1周前，天气突变寒冷，尿频、尿急加重，每天都数次尿裤子，夜间来不及下床，就尿床上了，曾去某医院诊为泌尿系感染，服药无效，非常痛苦。既往有高血压病史18年，糖尿病史15年，冠心病史10年。诊见：神清，面色苍白虚浮，腰部有酸凉感，时时畏冷，自汗，纳可，眠差，大便正常，舌淡暗，舌体胖大，苔白滑膩，脉沉细。 四诊合参，辨证为太阳、少阴合病。治宜温阳祛寒，化气行水。方拟四逆汤、桂枝汤、肾着汤合方化裁：炮附子（先煎30分钟）、炙甘草、白术各15g，肉桂粉6g（冲服），茯苓、干姜各30g，桂枝、白芍、补骨脂、益智仁各18g。3剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊：诉服1剂药后，尿频次数减少，腰部仍有酸凉感，原有的动辄心慌气短症状也明显减轻。舌质淡，苔白，脉沉细。将炮附子加至30g（先煎1小时），肉桂粉（冲服）加至10g，加芡实30g。继服6剂，症状消失。 辨治思维：本案患者年高久病，阳气素虚，外感寒邪，直中少阴，又加之误用激素更伤阳气，以致于太阳中风之表虚未解，邪又入于少阴之里，营卫不和，肾气不固，气化不行，膀胱失约，水湿下注而致诸症。基本病机乃下焦寒湿，营卫不和。遣方用药的重点是扶阳固摄、祛寒化湿与解肌祛邪、调和营卫同治。故主以四逆汤既温扶少阴之阳，又祛寒化饮；以桂枝汤既调和营卫，又通阳化气；以肾着汤既温通驱寒，又健脾除湿。三方合用，相得益彰。加肉桂在于加强温里祛寒，入下焦而补肾阳，以助膀胱气化之功，金代医家张元素《珍珠囊》谓其能“补下焦不足，治沉寒痼冷之病”。补骨脂辛苦大温，以气为用，专入肾经，《本草纲目》引《药性本草》谓其能“逐诸冷......止小便、腹中冷”，加之则温肾阳、化阴寒、固下元之力增。益智可治“遗精虛漏，小便余沥......夜多小便”（唐代陈藏器撰《本草拾遗》），加之以暖肾固精、缩小便。二诊加重炮附子的剂量，是因一诊扶阳力弱，意在加强扶阳之力以助气化，加芡实意在益肾精、固下元而主小便频数。 ——本文摘自《经方活用心法：六经辨治医案实录》 |
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