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本文作者：黄瑾 四川大学华西医院健康管理中心医师
在医院，有一项检查就是种神奇的存在——不管是内科、外科、妇科、儿科、男科……咳嗽、喉咙痛、发烧、头昏、肚子痛、腰痛、脚痛、没血色……都需要做，没错，这项检查就是“血常规检查”。 
但实际上很多人并不了解为什么要做血常规检查，也看不懂报告，看到报告里有升降的箭头↑↓，就开始乱怀疑，那血常规检查到底如何看呢？ 血常规检查可查出身体多种问题 很多人认为血常规=所有抽血的检查，包括肝功、血脂、血糖等等，而血常规主要是用来看有没有血液病，其他的没必要，甚至认为血常规检查做了没多大用处，浪费钱还浪费血。 但实际上，血常规主要关注血液里面细胞的各种变化，不仅可以初步判断是否有与血液相关的疾病，更多的是帮助医生诊断是不是其他疾病引起的血细胞变化。比如，感冒了到底是病毒性的还是细菌性的，通过血常规检查就能很快找到原因，医生才能对症下药。 人的身体在发生变化时，血液也会有着相应的变化，所以通过做血常规检查可以发现很多疾病的苗头，这里主要给大家讲讲你们最熟悉的这三类疾病： 1、是否贫血 血常规里面有个指标跟贫血有关系——血红蛋白，如果它的数值很低，那就说明有贫血的情况了。此外，在做很多治疗时，医生都会监测患者的贫血状况，便于随时调整方案。 2、病毒感染还是细菌感染 咳嗽、流鼻涕、甚至发烧，去医院一般要抽血查血常规！因为血常规里面的白细胞、中性粒细胞、单核细胞等能够看出是细菌性还是病毒性引起的，确定之后医生才能对症下药。 3、白血病 白血病，在早期的时候是没有什么特别症状的，但通过血常规中的白细胞计数、血小板计数、血红蛋白等指标异常，就能够尽早地帮助筛查和确诊白血病。另外，紫癜等血液类疾病也可以通过血常规检查发现异常。 血常规报告只需要看懂这3类就够了 血常规报告项目非常多，多数人看不懂，很多人在做了血常规检查后，即使看不懂检查报告，一旦发现自己的报告中有↑↓箭头，就以为得大病了，但其实不管是抽血还是大小便的检验报告，一般都有个正常的参考值范围，当你的血液在检测时这一项显示超过或者降低，在报告上就会出现↑↓，有的人超标或者降低的值就只多（少）一点点都没有大碍。 但是，如果已经出现一些不舒服的症状，就可能是疾病早期的提示。其实血常规报告只要看懂这3类数据就够了！ 第一类：红细胞和（或）血红蛋白 增多参考值： 成年男性红细胞＞6.0x10^12/L 血红蛋白＞170g/L 成年女性红细胞＞5.5x10^12/L 血红蛋白＞160g/L 1、红细胞和（或）血红蛋白增多↑ ① 相对性增多，说明血容量减少，在严重呕吐、腹泻、大量出汗、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等情况时会有。 ② 绝对性增多，临床上称为红细胞增多症，按发病原因又可分为继发性和原发性，其中继发性是血液中红细胞生成素增多导致的，跟心、肺疾病，或某些肿瘤、肾脏疾病有关系。如果是原发性红细胞增多，则是血液肿瘤的一种表现。 2、红细胞和（或）血红蛋白减少↓ ① 生理性减少，婴幼儿及15岁以下的儿童（红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10%~20%）；老年人造血功能减退；女性在妊娠中、晚期血浆容量明显增多，血液被稀释。这些都是正常情况，不消太担心！ ② 病理性减少，因为生病而导致贫血，最重要的是要找出贫血的原因。 第二类：白细胞的数量 增多：成人白细胞总数＞10x10^9/L 减少：成人白细胞总数＜4x10^9/L 在血常规报告中，白细胞那一坨底下有好几个数据，但因白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞以及淋巴细胞数量的影响，所以这一块主要关注“中性粒细胞数量”和“淋巴细胞数量”这两个数值就行了。 中性粒细胞 1、中性粒细胞增多↑ 同样有生理性增多和病理性增多两种情况。其中生理性增多是正常的，比如，中性粒细胞下午就比早上数量要多，在妊娠后期及分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或者特别冷的时候，都可以让中性粒细胞短暂升高。 但病理性增多就比较麻烦了，在急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、肿瘤等情况下，会引起中性粒细胞增多。 另外，抽烟的人和肥胖的人都会有轻度的中性粒细胞增多。 2、中性粒细胞减少（＜2.0x10^9/L）↓ 感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致中性粒细胞及白细胞减少。 此外 ，X线、放射性核素等物理因素，苯、铅、汞等化学物质，以及氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等都可能引起白细胞及中性粒细胞减少。这也是为什么医生会让一些要长期服药的慢性病患者定期复查血常规。 淋巴细胞 1、淋巴细胞增多↑ ①感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、腺病毒等感染，以及百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形体等的感染。 ②血液系统肿瘤：原发性骨髓疾病包括慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞性白血病和毛细胞白血病，部分淋巴瘤也可出现淋巴细胞增多。 ③急性传染病的恢复期。 ④移植排斥反应：见于移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。 ⑤艾滋病毒感染、吸烟者和自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）也可引起反应性淋巴细胞增多。 2、淋巴细胞减少↓ 淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、T淋巴细胞免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症（B淋巴细胞免疫缺陷）等情况。 第三类、血小板的数量 血小板增多有发生血栓的风险，而血小板减少则有出血的风险，建议大家好生学习一下这一块的内容，因为血小板数量的变化随时可能要命！ 1、血小板增多（＞400x10^9/L）↑ 原发性增多见于血液系统疾病骨髓增殖性肿瘤，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化早期及慢性髓系白血病等。而反应性增多则可能跟急性感染、炎症和缺铁性贫血等原因有关系。 2、血小板减少 (＜100x10^9/L)↓ ①血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、急性白血病、感染、药物性抑制、放射性损伤等。 ②血小板破坏或消耗增多：上呼吸道感染、系统性红斑狼疮、原发性免疫性血小板减少症等。 ③血小板分布异常，血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）等。 注意： 当血小板计数≥1000.0×10^9/L，或者血小板计数≤30.0×10^9/L时，必须马上去医院急诊科，否则可能丢命哦！当然，一般情况下，医院检验科在筛查到该类危险的检验报告时，也会主动联系患者请他赶紧来医院。 ①中华医学会健康管理学分会, 中华健康管理学杂志编委会. 健康体检基本项目专家共识. 中华健康管理学杂志. 2014. 8(2): 81-90.②子建文, 资云海, 李倩, 唐辉, 张玉岭, 李璇. 云南滇西不同海拔地区健康人群血细胞参数变化分析. 高原医学杂志. 2015. 0(4): 61-63.③高丽, 王丹, 张杰. 中重度雾霾污染天气对健康体检人群白细胞特征的影响. 江苏医药. 2018. 44(7): 786-788.④王驹, 蔡兴权, 蔡坤. 临床血常规检测误差影响因素分析. 检验医学与临床. 2016. 13(2): 220-221.⑤吴敏解, 胡良峰, 缪滢, 沈国建. 年龄和性别对健康人群红细胞参数的影响. 中国卫生检验杂志. 2016. 0(11): 1619-1621.⑥武建军, 彭志晴, 曹秀堂, 曾强, 英明中. 健康体检人群血清尿酸水平对血常规各指标的影响. 海南医学. 2018. 29(17): 2428-2431.⑦袁湘萍. 健康管理人群空腹血糖与单核细胞水平的相关性分析. 公共卫生与预防医学. 2017. 28(3): 96-98.⑧中华医学会健康管理学分会, 《中华健康管理学杂志》编辑委员会. 健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版). 中华健康管理学杂志. 2019. 13(2): 97-101.⑨陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学.第9版,北京:人民卫生出版社,2018⑩万学红,卢雪峰.诊断学.第9版,北京:人民卫生出版社,2018⑪陈竺,陈赛娟.威廉姆斯血液学.第9版（翻译版）,北京:人民卫生出版社,2018本文原发“四川大学华西医院（ID: WestChina_Hospital），授权转载，内容有删减，版权归原作者。 |
