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【病史摘要】 女性，43岁。腹胀、腹痛、盆腔肿块2个月，实验室检查：癌抗原CA125：3937.0 IU/ml（参考值范围0.0～35.0 U/ml）。 图1卵巢浆液性囊腺癌 【影像所见】 CT横断面平扫示子宫前方囊实混合性肿块，以实质成分为主，大小为10cm×8cm，囊壁厚薄不均，伴不规则分隔和大块状突起（图1A，B）。CT横断面增强示肿块囊壁、分隔和突起强化显著，而囊性成分无强化，子宫明显受压，盆腔见液性密度影，未见明显肿大淋巴结（图1C，D）。 【分析和诊断】 本例CT显示子宫前方囊实混合性肿块，肿块囊性和实质性成分夹杂，以后者居多，符合卵巢恶性肿瘤的特点。CT增强清楚显示肿块的囊壁、分隔和突起明显强化，提示该肿瘤血供非常丰富，这是卵巢恶性肿瘤的另一重要特点。另外，盆腔内合并大量腹水也是卵巢恶性肿瘤较常见的合并征象。故本例CT诊断为卵巢恶性肿瘤：浆液性囊腺癌可能大。 【误区防范和鉴别诊断】 卵巢浆液性囊腺癌与浆液性囊腺瘤的主要鉴别点是肿瘤内实质性成分的比例，在此基础上，如进一步发现腹膜、肝脏或肺部已有转移，则卵巢浆液性囊腺癌的诊断基本成立。至于卵巢浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌等其他上皮来源恶性肿瘤鉴别有一定困难，“金标准”为病理诊断。 【影像检查方法选择】 超声和CT均可显示卵巢恶性肿瘤的大小、部位及与邻近器官的关系，特别是多排螺旋CT，由于其扫描速度快、覆盖范围广还可同时显示与判断腹部其他脏器、后腹膜淋巴结、大网膜、肠系膜及胸部有无转移，对术前分期价值较大。应注意影像学检查在诊断早期卵巢癌、区分卵巢癌组织学类型及显示小于1cm的腹膜转移灶等方面仍有一定的局限性。 【临床病理和随访】 左侧卵巢浆液性囊腺癌。 【评述】 卵巢恶性上皮性肿瘤占卵巢原发恶性肿瘤的85%～90%，而浆液性囊腺癌又是其中最常见的恶性肿瘤。肿瘤可大可小，1/3～1/2为双侧性，切面呈囊实性，有实性乳头和结节生长，可位于囊内壁或表面，故腹腔种植转移率较高。卵巢癌的诊断和分期需要综合临床体检、癌抗原CA125测定、各种影像学检查以及手术病理多方面才能确立。 |
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