【养生】甘露饮滋阴清热又利湿

原文地址：甘露饮滋阴清热又利湿作者：

甘露饮

【组成】生地黄10g，熟地黄10g，石斛10g，天冬12g，麦冬12g，黄芩

10g，茵陈10g，枳壳10g，甘草6g，枇杷叶12g。

 【来源】（《太平惠民和剂局方》 

【功效】养阴清热，宣肺利湿。 　

 　【主治】心胃之热上冲，牙宣口气，牙龈肿烂，时出脓血；咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛；湿热黄疸，阴虚盗汗，胃脘疼痛。

【方歌】　　甘露两地与茵陈，芩枳枇杷石斛伦

　　　　　　 甘草二冬平胃热，滋阴清热又利湿。

　【方解】甘露饮子以滋阴为主，兼以清热祛湿、破气降逆之品，使肺胃布律洒陈而如甘露，主要用于治疗阴虚火炎引起之五官疾病。本方的病机关键在于脾胃阴虚、湿热内蕴，脾胃阴亏则当治以甘寒滋润，然甘寒滋润则有碍于湿热；湿热内蕴，当治以轻利，然轻利之品又有伤阴之弊。

　　素体阳虚，口腔溃疡日久难愈，肢冷，腰膝酸楚，溲清，舌嫩有齿痕，脉沉细等肾阳不足，阴损反阳，水不济火，虚火上炎之证，不宜用此方。

　　【临床运用与现代研究】临床主要用于治疗牙龈脓肿、口腔溃疡、慢性咽炎、麦粒肿等五官诸疾；又用于治疗糖尿病，咯血、吐血、衄血等内科病症。临床报道本方加减可治疗湿热型糖尿病，伴阴津损伤者加玄参、苍术、全瓜蒌，苔厚腻者加佩兰，饥饿感重者加生石膏；伴气机阻滞者加柴胡、厚朴、陈皮、白芍、玉竹、知母；伴气阴两伤者加黄芪、太子参、山药、佩兰、玉竹；伴瘀血阻络者加当归、牡丹皮、赤芍、菊花、丹参、白茅根、生三七粉；伴肝肾亏虚者加玄参、枸杞子、女贞子、墨旱莲、牛膝、白茅根、侧柏叶。亦有本方加减治疗喉痹、消渴、胃痛、淋证、湿热阳痿、慢性浅表性胃炎、糖尿病等内科、男科病等病症的临床经验报道。

典型案例将临证体会介绍如下。

 1 湿热阳痿 案例 1：患者，男，35 岁，某机关干部，因“阳痿 1 年”于 2012 年 4 月 7 日就诊。患者有长 期嗜食肥甘及饮酒史，1 年前开始出现阴茎举而不坚，后发展为不能勃起，经检查均未见器质 性病变。曾自行服用鹿茸、淫羊藿、仙茅等药治疗，未见明显疗效。刻诊：阴茎不能勃起，伴 有腰部酸软，双下肢沉重，阴囊有潮湿感，小便黄赤，气味重浊，大便黏滞不爽，口干而黏 腻，舌质红而少津，苔黄厚腻、中后部为甚，脉沉滑而略数。辨证为阴虚湿热，宗筋不用；治 以养阴清热利湿。方宗甘露饮合四妙散加减：天冬 15 g，麦冬 15 g，石斛 15 g，炙枇杷叶 （包）15 g，茵陈 30 g，枳壳 15 g，泽泻 15 g，苍术 9 g，黄柏 9 g，滑石（包）15 g，薏苡仁 30 g，茯苓 15 g，甘草 6 g。7 剂，水煎服，每日 1 剂。 

二诊：患者自诉服药 2 d 后小便为黄绿色，后颜色渐清，腰酸、双下肢沉重、阴囊潮湿均 减轻，阴茎已能勃起，但持续时间较短。上方继服 7 剂。 

三诊：黄腻苔已退，自觉下肢轻松，阴茎勃起持久，能完成性生活。原方去泽泻、苍术、 黄柏，加芡实 15 g，继服 14 剂，巩固疗效。3 个月后告知，其爱人妊娠。  按：对于阳痿的治疗，医者多宗“温肾壮阳”之法，多用巴戟天、菟丝子、附子、肉桂、淫 羊藿等药物，而对于湿热致痿往往重视不够。《内经》有“湿热不攘，……弛长为痿”的论述； 《类证治裁·阳痿》中亦有“湿热下注，宗筋弛纵，而致阳痿”的记载。随着人们生活水平的改 善，进食膏粱厚味者多，因而临床上湿热致痿者也屡见不鲜。本案患者有长期肥甘厚味及饮酒 史，湿热内蕴，下注宗筋，导致阳痿。故效仿张琪教授经验，采用甘露饮加减治疗。方中麦 冬、天冬、石斛清热养阴；枳壳、炙枇杷叶清肺降火而能行气，肺主通调水道，肺得宣肃，气 行则湿化；茵陈、泽泻利水渗湿；苍术、黄柏、薏苡仁取三妙之意；滑石、甘草乃六一散，旨 在清热利湿，给邪以出路。全方清上疏下、泄热利水而顾护气阴，用于治疗湿热型阳痿，疗效 令人满意。

 2 慢性浅表性胃炎

 案例 2：患者，男，47 岁，新闻工作者，因“反复胃脘部胀满半年，加重 1 周”于 2012 年 4 月 9 日就诊。患者半年前开始出现胃脘部胀满，偶有隐痛，行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴 点状糜烂，幽门螺杆菌（++），曾服用吗丁啉、多酶片、三九胃泰等药物治疗，症状缓解，但 平时饮食稍有不慎即胀满隐痛。1 周前因进食生冷后再次出现胃脘部胀满，服西药后未缓解。 

刻诊：胃脘部胀满隐痛，纳差，口干口黏，晨起尤甚，大便偏干，舌质红而干，舌苔黄厚腻， 舌体中部显著，脉细弦。

辨证为中焦湿热，脾胃阴虚。

治以甘露饮加减：生地黄 l0 g，天冬 12 g，麦冬 12 g，石斛 12 g，黄芩 10 g，黄连 6 g，炙枇杷叶（包）15 g，茵陈 15 g，枳壳 l0 g， 甘草 6 g，全瓜蒌 15 g，法半夏 9 g，蒲公英 15 g。7 剂，水煎服，每日 1 剂，嘱患者服药时少 量频服，注意饮食规律，忌食肥甘厚味、生冷辛辣之品，保持心情舒畅。

 二诊：患者自诉服药后大便次数增多，便质较软，胃胀明显减轻，食量稍增，口干口黏好 转，黄腻苔减退。上方加半枝莲 15 g、白花蛇舌草 30 g

三诊：自诉诸症均除，以上方加减共服 2 个月，饮食恢复正常，复查胃镜示：慢性浅表性 胃炎，糜烂已愈。

 按：当今之人多嗜食肥甘厚味，脾胃运化不及则易致湿邪中阻；随着生活节奏的加快，精 神压力的增加，情志不调为病者甚多。情志不调，则气郁化热，湿与热相搏结，又可伤阴，因 而形成了气阴不足与湿热内蕴共存的局面。该案患者湿阻气机则胃脘胀满隐痛，纳差；湿热内 蕴则口黏；气阴亏虚则口干、舌干、大便干。因此，治疗上效仿张琪教授，以甘露饮加减。方 中生地黄、麦冬、天冬、石斛滋养脾胃之阴而兼益气之功；枳壳、枇杷叶宣肺理脾，气行则湿 化；黄芩、黄连、半夏乃泻心汤辛开苦降之意；半夏、瓜蒌、黄连乃小陷胸汤；蒲公英清热解 毒，有抗幽门螺杆菌之功效，适合幽门螺杆菌阳性者。诸药合用，邪正兼顾，补气养阴，清热 利湿。此外，治疗胃病，调护法甚为重要，故嘱其服药同时需饮食有节，调畅情志。

以上案例   作者：刘龙 周生花 周计春 张琪 来源：《中国中医药信息》2013 年第 05 期 

案三

刘渡舟甘露饮加减/柴胡解毒汤治疗黄疸(慢性肝炎)医案经验.

李××，男，55岁。

患慢性肝炎，身体倦怠乏力，右胁胀满不适。肝功能化验：GPT：380单位，BIL：21.2(mg%)，D-BIL：16(mg%)。周身色黄如烟熏、皮肤干燥少泽、小便深黄而短，两足发热、伸出被外为快，脘腹微胀、齿龈衄血、口咽发干、脉弦细数、舌绛少苔。辨证为湿热伤津，蕴蒸发黄。治当清热利湿，并养阴液。仿大甘露饮法：

茵陈蒿30g、黄芩6g、石斛15g、生地12g、麦冬10g、天冬10g、枳壳6g、枇杷叶6g、沙参10g。

此方服至八剂，BIL降至10(mg%)。因其衄血不止，又加白茅根30g、广角3g。服六剂，BIL降至5.1(mg%)。后又改用刘老经验方“柴胡解毒汤”。

柴胡15g、黄芩10g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车10g、炙甘草10g、土元10g、茜草10g。

服十五剂，GPT降至正常。经治半年有余，其病获愈。

[按语]本案为湿热壅盛挟阴虚之证。湿热伤阴，邪从燥化，阴津不足，故色黄如烟熏、皮肤干燥少泽。少阴水亏，故见口咽发干、两足发热、舌绛少苔。热邪伤阴，动血于上，则见齿衄。黄疸兼挟阴虚，临床治疗颇为棘手。欲养阴则恐助其湿热，而清利湿热则又恐劫伤其阴。所用方药为《和剂局方》之“甘露饮”加减。方以天冬、麦冬、生地、沙参、石斛滋阴清热，以退虚热之邪；茵陈、黄芩苦寒清热，利湿退黄；火热上逆，迫血妄行，故用枳壳、枇杷叶降火下行；白茅根、水牛角凉血止血。本方清阳明而滋少阴，有滋养阴津而不助湿，清利湿热而不伤阴的特点。用于本案，正为适宜，服之果获良效。

【按语】本方由滋阴与清利湿热两组药物组成，可取其滋阴而不助湿，利湿而不伤阴之效，为治疗阴虚湿热证的常用方。常用于治疗口渴不欲饮，潮热，倦怠，胸脘痞闷，纳差的痢疾、慢性胃炎、肠 伤寒 等属阴虚湿热者。 

同名方：

《医学传灯》

　　【来源】《医学传灯》卷下

　　【组成】天冬、麦冬、生地、熟地、茵陈、枇杷叶、黄芩、苡仁、石斛、甘草、山栀（一方无茵陈、山栀，用枳壳）。

　　【功能主治】三消。

《医学摘粹》

　　【来源】《医学摘粹》

　　【处方】生地3钱，熟地3钱，天冬3钱，麦冬3钱，石斛3钱，甘草2钱，枳壳2钱，枇杷叶3钱。

　　【功能主治】口糜龈烂出血；食亦，善食而瘦。