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如何理解148条的半在里半在外

 汝州中医王国营 2020-10-14
    有同道问:对于148条“半在里半在外也”,胡希恕先生在伤寒论录音中并没说这是半表半里,只是有表证又有里证。

答:胡希恕先生一直在临床中探索六经的实质,冯世纶教授多次谈到,从胡希恕先生的毕生的诸多伤寒论笔记中可以看出,胡希恕先生对于条文、六经的认识也在逐渐深入。对于《伤寒杂病论》,胡希恕先生在上世纪60年代、70年代和80年代有着不同的认识。1982年,胡希恕先生带病讲完了《伤寒杂病论》原文(现已整理出版为《胡希恕讲伤寒杂病论》);1983年,仍在不断地修改笔记,从胡希恕先生对《伤寒论》第147条和148条的修改便可见一斑。

《伤寒论》第148条原文:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉亦在里也,汗出为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病;所以然者,阴不得有汗;今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤;若不了了者,得屎而解。”

胡希恕先生对第148的注解与第147条紧密相连,即60年代注解“伤寒五六日”,“常为传入少阳之期”;70年代,注解为“常为传内之时”;80年代,注解为“半在里半在外”。更重要的是,渐渐体悟出第148条不是小柴胡汤方证,而是柴胡桂枝干姜汤方证。由此指出148条的半表半里的病位概念。(马家驹)

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