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古今医案云平台 9月16日
相信大家都知道，“脾胃为后天之本，气血生化之源”，保养好脾胃，对我们的身体健康至关重要。脾主四时，当下时值秋令，脾胃学派创始人李东垣为秋天留下的这首方子又要大显身手了，本篇小编就带大家一起来学习这张根据秋天的特点而创立的药方——升阳益胃汤。 1.升阳益胃汤方 原文：“脾胃虚弱，怠惰嗜卧；时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。” 组成：黄芪（二两），半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用），人参（去芦），甘草（炙，以上各一两）；防风（以其秋旺，故以辛温泻之），白芍药，羌活，独活，（以上各五钱），橘皮（连穰，四钱），茯苓（小便利不渴者勿用），泽泻（不淋勿用），柴胡，白术（以上各三钱），黄连（二钱）。 功效：健脾益气，升阳祛湿。 煎服法：上㕮咀，每服称三钱，水三盏，生姜五片，枣二枚，煎至一盏，去渣，温服，早饭后。或加至五钱。 李东垣认为：①当在早饭、午饭之间服用，因此时为脾胃阳气升发之时，故而借此力获得更好的药效！②还需薄滋味之食，或美食，助其药力。③若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力，不可淡食，以损药力；服药后若食欲大开，切勿饱食，恐再伤脾胃，因药力尚少，胃气还未完全恢复故也。④可以小役形体（缓缓运动锻炼），使胃与药得转运升发，不可大劳，使气复伤。 2.升阳益胃汤适应证 ①脾胃虚弱，症见倦怠乏力，困倦嗜睡，少气懒言等。②湿热，秋燥正值，长夏暑湿气重，暑热内伏至秋，与秋凉合邪，出现体重节痛、不思饮食、口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。③兼见肺病，脾胃虚衰，肺先受病，金令不能清肃下行，则湿热易攘，阳气不得伸，则洒淅恶寒。 3.小议 当代人“阳气不升”的原因主要责之：饮食不节（洁），情志不调，外邪侵袭等损伤脾胃运化功能，致脾胃虚弱，出现诸病。升阳益胃汤，其方用黄芪二两为君药，以扶脾、肺之正气，还包含有四君子汤、二陈汤、痛泻要方等。以四君子汤补脾胃，升清阳之气。何故秋燥要用参、术、芍之类的药物？东垣云：“因脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力也。”长夏湿气重，脾胃虚弱，则无力运化水湿，加之秋凉，痰湿更甚，故加半夏、陈皮燥湿化痰、理气降气；有升有降，中焦脾胃方可正常运转；夏季余留之湿热郁于体内，尤以脾胃受伤之人，正气虚弱，易出现虚热，故加黄连清热燥湿；于补气、升脾之药中辅以清热之药，有补有通，使补而不滞，令脾胃通畅。夏季贪凉取快，不避风寒，冷水沐浴，过食生冷，未即发病，暑热内伏与秋凉合邪，发为泄泻，以痛泻要方之义补脾柔肝，祛湿止泻。“惨惨不乐”，为情志不畅，肝气不疏，用白芍敛肝柔肝，使肺气不受克，此时方可再进行补脾肺之气；柴胡疏肝解郁；根据症状变通。此方中还有很重要的“风药”组合—防风、羌活、独活，辛温以通经络，为阳中之阳，因体内湿气重，正气不足，气血水流通不畅，水湿则不易去除，以祛风之药，增加其通透性，使湿气得排，清阳得升，此之谓“风能胜湿”。诸药合用，使脾胃得健，痰湿得祛，湿热得清，阳气得升，故而诸病得愈。 4.案例赏析 袁师临床中运用升阳益胃汤可治疗多种疾患，如反复发热、小便频数、淋漓不尽、面部痘疹等，仍强调需辨证施治，下面分享一则案例： 时某，男，43岁，2020年8月13日初诊 主诉：头晕身重1月余。 患者自述：平素脾胃虚弱，慢性胃炎病史，曾间断诊治效不显。 现症：胃脘无明显不适，消化欠佳，食欲差，连续3月体重下降30余斤，稍饮食不慎则反酸烧心；口干口苦；近一月余头晕身重，神疲乏力，食欲一般，纳少，咽部干有痰，色白，不易咯，头晕以饭后明显，白天嗜睡，夜间精神；寐一般，大便日1行，稍不成形，质黏，小便色黄。易上火，情绪低落，舌质暗淡，苔微黄腻，脉滑数。 处方：升阳益胃汤+柴胡加龙牡汤加减化裁 柴胡15 黄芩10 半夏10 党参10 茯神15 熟大黄3 升麻6 生龙牡各30(先) 黄芪20 独活10 羌活6 炒白术10 陈皮6 白芍10 黄连6 生甘草10 生姜4片 大枣5枚 7剂，水煎服。 2020.8.20二诊，诸症缓解，食欲可，可吃正常饭量，大便近日量少，解不尽感，遂将炒白术换生白术30g，继服7剂。 2020.8.27三诊，述头晕身重几无，食欲可，二便调，守方加减，以巩固疗效，再来就诊诉说前症状已大好，甚是喜悦。 按：脾胃居中焦，脾气不升，胃气不降，则湿无去路，上扰清窍则发为头晕，头沉；湿气下注，则肢体困重。湿困脾胃则中焦运转不利，上下不通畅，则出现无食欲，消化欠佳，情绪低落等症见；湿困中焦，郁而化热，出现小便黄，舌黄腻等湿热证，但总属脾胃虚弱，痰阻中土，清阳不升。治以升阳益胃汤以升清阳，健脾胃，祛痰湿，清湿热。加柴胡加龙牡汤以调和阴阳，使阴阳调和，脾胃之气得复，则诸症除。 来源：经方追随者 |
