隐源性卒中是指尚未明确病因的缺血性卒中。原因可以包括很多方面,包括阵发性房颤,反常栓塞,房间隔瘤,主动脉粥样硬化,房性心脏病,颈动脉蹼、肿瘤相关性卒中等。 1 阵发性房颤(AF) 2015年3月在线发表在 The Lancet Neurology 杂志上的一项有关诊断卒中和TIA后房颤的系统性回顾及荟萃分析,共50研究,11658例患者纳入分析。 多次筛查包含四个时期:第一时期(急诊室)为入院心电图;第二时期(住院期间)为系列心电图(多次住院期间心电图,持续心电监测,住院Holter);第三时期(首次随访)Holter;第四时期(再次随访)手机心脏遥测技术,体外和植入的循环记录。 多次筛查后发现卒中/TIA患者伴房颤比例高达23.7%。 2 反常栓塞 其中卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)为RLS最常见的原因,此外还有房间隔瘤、肺动静脉畸形等。 3 房间隔瘤(ASA) 当存在肺动脉、右心室、右心房压力升高时,ASA易发生心房内右向左分流,形成PE,也是CS的病因之一。 4 PFO合并ASA 5 房性心脏病 各种心电图(ECG)、超声心动图表现和血指标与房性心脏病有关,包括阵发性室上性心动过速、房性期前收缩、PR间期延长、左房大小和容积增加和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高等。 6 同侧非狭窄性颈动脉不稳定斑块 AF-ESUS显示ESUS患者发现同侧非狭窄性颈动脉斑块则阵发性房颤的比率较低(34.5%:49.1%,P=0.001)。 同侧非狭窄性颈动脉斑块也更多见于PFO阴性的ESUS患者(37.6%vs11.4%,P<0.001)。 7 颈动脉蹼 颈动脉蹼在文献中有许多不同的名称,包括颈动脉蹼状隔膜、颈动脉假性瓣膜皱襞、颈动脉横膈膜等。 8 主动脉粥样硬化 9 肿瘤相关性卒中 病理生理学机制:恶性肿瘤引起的高凝状态;恶性肿瘤形成栓子与机械压迫;与恶性肿瘤治疗相关产生的血管损伤。 此外,D-二聚体大幅升高提示肿瘤并发的脑梗死。 1.筛查流程: 总结 临床上对病因不明、且无常见卒中高危因素的患者,应重视寻找一些亚临床心脏节律异常、PFO,ASA、高凝状态、潜在肿瘤等其它非常见病因或疾病的存在。 在明确病因的基础上,完善诊断流程及标准,并对隐源性卒中患者建立更完善的临床评估体系及有针对性的治疗方案。 |
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