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根据流行病学统计，中国目前帕金森病患者的人数已达到约250万人，约占全球50%，并且随着中国社会人口老龄化，帕金森病发病率逐年增高，甚至有年轻化的趋势。帕金森病已成为中国继“心脑血管疾病”和“老年痴呆症”之后，严重威胁老年人身心健康的第三大杀手。  以往，人们对帕金森病的认识存在误区：认为一旦罹患帕金森病就如同得了“绝症”。而今，作为一种常见的神经系统变性疾病，帕金森病是可治可防的。上海蓝十字脑科医院功能神经外科专家刘伟钦解析到，因帕金森病是一种慢性进展性疾病，会随着时间不断进展加重，因此应早发现、早治疗，而对于帕金森病的治疗，应采取综合治疗的方法。 根据其病程发展特别需要注意这三个关键要点：一是帕金森病早期，药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的基本治疗手段;二是帕金森病中晚期则以脑起搏器手术为主，是在病程中特定的时间窗对药物治疗的有效的补充;三是康复治疗贯穿始终，是帕金森患者不可或缺的一种治疗方法。三种方法有效配合，可以提高患者生活质量，切实改善并帮助帕金森病患者更好地恢复生活自理，融入社会。 帕金森病早期，药物治疗是首选 帕金森病通常起病隐袭，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，病程进展较为缓慢，呈逐渐加重的特点，且该疾病以震颤、强直、运动不能(或运动减少)、姿势保持与平衡障碍为其主要临床表现，严重影响患者的日常工作和生活能力。因此，一旦患者确诊为帕金森病，就应及早进行诊治，并首选药物治疗。  尤其是在帕金森病早期，当患者单侧身体受到影响并功能减退很小，或当其身体双侧及中线受影响且没有平衡功能障碍的情况下，应首选药物治疗，需要在医生指导下用药。 帕金森病用药原则是以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标的。对此，刘伟钦主任指出，《中国帕金森病治疗指南》中强调，“早期诊断、早期治疗”，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。同时，用药应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症，尤其是异动症的发生率。 目前帕金森病常用的药物主要有： 1、左旋多巴：美多芭，息宁; 2、多巴胺能受体激动剂：泰舒达缓释片，克瑞帕，普拉克索; 3、儿茶酚-氧位—甲基转移酶抑制剂：珂丹; 4、抗胆碱能药物：安坦; 5、金刚烷胺：盐酸金刚烷胺片; 6、B型单胺氧化抑制剂：司来吉兰。 正确选择适当的抗帕金森病药物，原则之一就是“个体化治疗”。 刘伟钦主任表示，药物治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点(是以震颤为主，还是以强直少动为主)和疾病严重程度;有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用;患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。 帕金森病中晚期，手术治疗是有效补充方法 在帕金森病治疗早期，药物治疗在改善症状，延缓疾病进展方面的效果还是比较明显的，但药物治疗的“蜜月期”只有5年左右，且必须长期服用，一旦停止用药，病情将会加重并难以控制。一般认为，患者得帕金森病3—5年以上，药物疗效减退或增加药物对帕金森病症状改善也不明显，还会出现药物的副作用，如“开-关”现象、剂末现象、及异动症等情况时，就可以考虑手术治疗。  当单纯的药物治疗不能解决问题时，可采用手术治疗——脑起搏器(DBS)手术，是目前治疗帕金森病严重运动症状的有效方法之一。该技术建立在功能神经科立体定向技术基础上，将极细的刺激电极置入患者脑组织深部靶核团，通过脉冲发生器释放特定频率电脉冲，对目标靶点进行电刺激，抑制了神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。 脑起搏器方法，是在上世纪70年代发展起来的。1987年，法国的Benabid教授联合美敦力，首次采用DBS刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病的震颤，取得了成功，开启了帕金森病治疗的新纪元。它是治疗中晚期帕金森病比较好的方法，其手术的优点在于它的非破坏性、可逆性，可调节性，副作用和并发症少，可以通过参数调整达到对症状的控制，长期效果不错。 DBS被科学界称为是帕金森病治疗的“里程碑”，手术后，患者服用左旋多巴类药物的量可明显减少。除了治疗帕金森病，DBS手术现在还用于治疗特发性震颤，肌张力障碍等“运动障碍疾病”。值得期待的是，根据国内外研究，DBS手术在治疗药物难治性癫痫、强迫症、偏头痛以及“植物人”的唤醒方面也有着光明的前景。 帕金森病治疗不可或缺的方法：康复治疗 康复治疗贯穿于帕金森治疗的始终，是药物治疗及外科手术的有益补充。良好的康复治疗对延缓帕金森病的进展，提高患者的生活质量有着极为重要的意义，关键是要结合患者自身情况指导患者进行正确的康复锻炼。 众所周知，帕金森治疗药物有个“蜜月期”，很多患者是病情发展到中后期，药物蜜月期过后，身体的不适无法控制，严重影响生活质量后，才想到康复训练。 刘伟钦主任指出，患者如果能尽早开始康复训练，且训练规范、到位，所需服用的药物就可相应减量，可能推后运动并发症出现的时间，这可大大改善患者的生活质量。  目前，帕金森患者常见的康复训练主要包括：物理治疗、作业治疗、言语和吞咽治疗几个大部分。具体而言，物理治疗以运动治疗为主，理疗为辅，重点是提高患者的平衡、协调、步态，缓解疼痛，由专业治疗师指导患者选择适合的锻炼方式。而作业治疗重点是帮助患者进行认知训练、手功能训练，并指导其学习穿衣、就餐、洗浴等，进一步提高患者的日常生活自理能力。 有一部分帕金森病患者疾病进展到中后期会出现流口水、喝水呛咳等症状。正确的吞咽训练可以大大减轻这些症状，帮助患者更好地独立吃东西和喝水，而有针对性的言语训练可以帮助患者提高语言交流能力。 此外，家属的日常护理同样重要。 家属的日常护理需注意事项： 1、帕金森病患者家属应慎防患者跌倒，并帮助其多运动; 2、家属要积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等，不要什么都替患者去做; 3、对于有语言障碍者，家属应帮助患者对着镜子努力大声地练习发音，减轻帕金森病的危害; 4、家属要帮助患者树立战胜疾病的信心，给予患者充分的关心和爱护，为他们营造愉快的生活环境，利于其病情的恢复。 帕金森病患者一旦确诊，最好尽早开始康复训练，正确的康复训练可以延长帕金森药物的蜜月期，维持更久的生活自理时限。 |
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