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肺栓塞，虽然教材未提，但是，非常有必要和肺动脉肿瘤鉴别。 1923年首先报道原发性肺动脉肉瘤。在知网检索：肺动脉肉瘤，国内第一例肺动脉肉瘤，由协和医科大学报道，可惜没有图片。入院后考虑：肺大动脉炎伴血栓形成、慢性肺栓塞不除外, 于1998 年3 月6 日行肝素抗凝治疗，7 月27 日死亡。遗体解剖:肺动脉巨大多形性横纹肌肉瘤。 参考文献：王京岚,徐凯峰,杨宁.原发性肺动脉肉瘤——附一例报告[J].中华内科杂志,1999,38(4):235. 阜外心血管病医院用增强CT诊断肺栓塞，114例肺血管疾病患者，其中肺栓塞76例，肺动脉炎29例，原发性肺动脉肿瘤5例，肺部或纵隔肿瘤累及肺动脉4例，结果示增强CT诊断肺栓塞的准确率为98.7%。 很明显，肺动脉CTA诊断肺栓塞，会存在误诊，并且不是很少见。 肺动脉炎特点：受累肺动脉以狭窄为主；肺动脉管壁的增厚，这是肺动脉受累的直接证据，但检出率低。 肺动脉肿瘤特点： 肺动脉内充盈缺损影呈膨胀性充满主肺动脉或左右肺动脉近端，可突破肺动脉向腔外生长； 主肺动脉或左右肺动脉内充盈缺损影呈分叶状，充盈缺损中央可有造影剂进入（充盈缺损的地方有强化）； 非对称的肺动脉内充盈缺损影，仅累及一侧肺动脉或主肺动脉； 派克CT充盈缺损处有摄取，SUV值升高。 参考文献：电子束CT在肺动脉血栓栓塞症诊断中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(9):590-595. 解放军总医院报道：CT检查提示主肺动脉栓塞，予抗凝治疗，无效。 肿么办？考虑肺动脉肿瘤。给予多西他赛+奈达铂化疗，行放射治疗共23次。复查CT示肺动脉肿块明显缩小，症状好转。 下图：肿瘤缩小。 参考文献：张明月,张曙,孙军平,薛新颖,杨冰,奥婷,汪建新.原发性肺动脉肿瘤1例报道并文献复习[J].解放军医学院学报,2014,35(11):1164-1166,1168. 阜外心血管病医院： 出现以下情况，要考虑肺动脉肿瘤： (1)病程短、进展快，体重进行性下降；或经溶栓、充分抗凝治疗后症状无缓解； (2)没有深静脉血栓等引起肺栓塞的诱因； (3)影像学出现单侧肺动脉扩张，肺动脉肿物呈分叶状并累及肺动脉瓣、右心室流出道，合并肺内肿块，肿块呈“三叶草”征。 肺栓塞？ 病理如下 参考文献：胡晓鹏,冯钧,许建屏.原发性肺动脉肿瘤的诊断与外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2007,14(1):23-26. 中山大学的病例： 下面全部是肺动脉肿瘤，右边的图，特别是图5、7、9，显示充盈缺损处有强化，虽然图像不清晰，大家意会着看，国内文献就酱紫。
假如难以判断是血栓还是肿瘤，肿么办？
参考文献：周旭辉,李菁,李子平,谭国胜,李向民.CT肺动脉造影在诊断原发性肺动脉肿瘤中的应用[J].临床放射学杂志,2007,26(11):1100-1103. 首都医科大学附属北京友谊医院放射科 肺癌术后，肺动脉也会出现充盈缺损，此乃术后改变。处理：管球他的。
复查，无变化。
另外一例：
随访，无擒鸡，无change，无变化。 参考文献：韩雪,赵殿江,孙晓楠.肺癌肺切除术后肺动脉残端充盈缺损的CT表现[J].现代肿瘤医学,2007,15(9):1281-1283. 哟呵，还有韩雪。
上海交通大学医学院附属第一人民医院
参考文献：缪競陶, 周瀚, 朱培菊,等. 肺癌侵犯肺动脉干CT、MRI表现、病理基础及其对手术治疗的价值[J]. 中国肺癌杂志, 2003, 6(1):3-7. 复旦大学附属中山医院肺科
造影确诊，单纯肺动脉缺如误诊肺栓塞。 参考文献：胡莉娟, 刘莉, 张兴伟,等. 单纯肺动脉缺如误诊肺栓塞一例[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3):235-236. 清华大学第一附属医院心脏中心外科
病理：肺动脉肉瘤
经验： 肺动脉内的血栓：一般表现为分离的团块。 肺动脉肉瘤常表现为连续的软组织影，并且充满整个管腔。 假如团块侵袭管腔外组织，也提示它很可能是肉瘤，not血栓。 参考文献：薛辉, 吴清玉, 李洪银. 原发性肺动脉肉瘤的外科治疗[J]. 中华外科杂志, 2009, 47(18):1434-1435. 阜外心血管病医院
另外，假如病灶会移动，比如舒张期跑到右心室，也提示肿瘤。 参考文献：金敬琳, 戴汝平, 杨志强. 原发性肺动脉肿瘤的影像学诊断[J]. 中华放射学杂志, 2003, 37(2):120-123.
比如： 比如： 这些大长腿，统统提示肺动脉肿瘤。 参考文献：赵宏亮, 郑敏文, 孙立军,等. 肺动脉主干及右室流出道粘液瘤一例[J]. 放射学实践, 2004, 19(9):626-626. 血栓在主干上的，各种大“血栓”，或者血栓有强化，或者会瞬间位移，或者血栓比神奇女侠的大长腿还长，或者血栓侵犯血管以外的领土，等等，那么，血栓可能不是血栓。 |
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