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病人喜欢问，医生，咳嗽了怎么办？在医生看来，首先找病因，但是病人只关心如何止咳，我就先来按照病人的思维，本末倒置，先说说如何止咳。 第一章：止咳化痰 1.咳嗽的好处：咳嗽是人体的保护反射，就像你的手指碰到火，被烧疼了，你会迅速缩回来，避免被烧伤。咳嗽可以排除痰液和有害因子，比如灰尘、毒物、细菌等。痰液堆积在肺部也是不好的。 2.什么时候吃止咳药：频繁、剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成不利影响。 3.止咳药 以下西药只能选择一种： 效果最强：药店里面可以买到的是“复方磷酸可待因口服液”。用法：咳嗽剧烈的时候吃一袋，一天最多三次。常见副作用：头晕、打瞌睡，长期吃了可能会有依赖性。缺点：有时候要处方，可能药店不卖给你，坏人会拿去提炼毒品。福尔可定：作用与可待因相似，但成瘾性较之为弱，很可能买不到。 没有依赖性，不会成瘾：喷托维林（又叫咳必清，青光眼及心功能不好的病人一般不用），或者右美沙芬（目前临床上应用最广的止咳药）。这些药一般副作用小，按照说明书吃即可。 其他止咳药：1.那可丁 2.苯丙哌林。缺点：很可能买不到，因为几乎都被做成了复方制剂。那可丁，可以间接买到，咳嗽超过8周，可以吃“复方甲氧那明”（成分：盐酸甲氧那明 、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏），该药副作用小（头晕、打瞌睡），按照说明书吃即可。 以下复方西药只能选择一种： 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液（成分：盐酸异丙嗪，愈创木酚磺酸钾，氯化铵）。 右美沙芬愈创甘油醚糖浆（成分：右美沙芬，愈创甘油醚）。 以下中成药只能选择一种： 复方甘草合剂，复方甘草片。 复方氯化铵合剂。 复方桔梗止咳片。 小儿宣肺止咳颗粒；益肺止咳胶囊。 复方制剂一般副作用小，且种类繁多，很难说谁比谁好，按照说明书吃即可。 西药和中成药，可以联合。但上面说的西药和复方西药，中成药和中成药，不要联合。 4.化痰药 止咳和化痰，一般要联合行动。经常有病人说，医生，我没有痰。很多老年人说自己没有痰，很可能是排痰功能下降，一做气管镜，里面大量脓痰。 化痰一般副作用很小，按照说明书吃即可。 效果较好：标准桃金娘油，这是个西药。进口的商品名：吉诺通。国产的：桉柠蒎肠溶胶囊，也叫“切诺”。缺点：贵。 愈创木酚甘油醚：美国唯一承认有明确效果的化痰药。 最常用的化痰药：氨溴索。 其他：乙酰半胱氨酸泡腾片；羧甲司坦。 5.常用止咳化痰方案（用法：按照说明书吃）： 剧烈咳嗽：复方磷酸可待因口服液。 不剧烈，但影响生活：右美沙芬愈创甘油醚糖浆。或者右美沙芬、喷托维林选择一种，以下药物再选择一种：桉柠蒎肠溶胶囊、氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片。 咳嗽不频繁：以下药物选择一种（复方甘草合剂，复方甘草片，复方氯化铵合剂，复方桔梗止咳片，小儿宣肺止咳颗粒，益肺止咳胶囊）。 第二章：咨询医生之前，要告诉医生那些情况？ 1.咳嗽之前有没有吃了什么药？比如，吃了卡托普利，那么，很可能是药物引起的咳嗽，换药观察，咳嗽好了，可以省去很多检查很多钱。 2.咳嗽多长时间了？咳嗽1 ~ 2周，可能是感冒，或者急性支气管炎。咳嗽超过2月，可能是咳嗽变异型哮喘。咳嗽2年以上，可能是慢性支气管炎。 3.咳嗽有没有口痰？口痰是什么颜色呢？有咳痰，需要化痰治疗。黄色的脓痰，可能是细菌感染，要用抗生素。长期咳脓痰，可能是支气管扩张。 4.有没有咳血？咳血提示可能是肺结核，或者支气管扩张，需要住院进一步检查。 5.白天咳嗽多，还是晚上多？如果夜间咳嗽剧烈，可能是咳嗽变异型哮喘。 6.咳嗽有没有诱发因素？冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，可能是咳嗽变异型哮喘。讲话容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，可能是变应性咳嗽。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽，可能是反流性食管炎。 7.有没有反酸、打嗝？有反酸水、打嗝，可能是反流性食管炎。 8.有没有发烧？发热了，可能是支气管炎，或者肺炎。 9.有没有长期低烧、吃不下饭、夜间出虚汗？有的话，可能是支气管结核。 10.有没有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等？有的话，可能是耳鼻喉科疾病引起的上气道咳嗽综合征。 第三章：病因治疗 急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3 ~ 8周，慢性咳嗽>8周。 急性咳嗽的常见病因： 1.普通感冒：除咳嗽外，还可能有发热、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咽喉不适、吃不下饭等。处理：绝大多数人感冒了，不治疗都会好，无需特别处理，按照症状吃点感冒药即可。 2.急性气管-支气管炎：经常先出现感冒的症状，随后咳嗽逐渐加重，有时候咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。该病大多数会自己好，咳嗽、咳痰一般持续2 ~ 3周。处理：吃止咳、化痰药。咳黄脓痰提示细菌感染，抗生素：头孢克洛，进口的叫希刻劳，按照说明书吃；或者吃左氧氟沙星，按照说明书吃，或者每次0.2克，每天2次。 咳嗽超过2周，特别是治疗后仍然咳嗽超过2周，肯定需要照胸片，或者胸部CT。假如照片有问题，那就住院治疗，没有问题，则按照下面的步骤经验性处理。 亚急性咳嗽的常见病因： 感染后咳嗽：之前得过感冒，或者急性气管-支气管炎，其他症状好了，但是咳嗽老是不好，多表现为干咳或咳少量白色粘液痰，通常持续3 ~ 8周，X线胸片检查无异常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。这个病一般能自行缓解，但也有部分病人咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。处理：1.止咳药；2.或者单用复方甲氧那明；3.中成药：苏黄止咳胶囊，但是很贵。治疗1~ 2周不好，来医院检查，有可能是细菌感染，可能需要抗生素治疗2 ~ 3周，有可能是咳嗽变异型哮喘等等。 慢性咳嗽的常见病因： 假如胸片正常，慢性咳嗽的病因绝大多数是以下几种疾病：咳嗽变异型哮喘、耳鼻喉科疾病引起的上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。 咳嗽变异型哮喘：哮喘的一种特殊类型。主要表现就是咳嗽，很多人咳嗽比较剧烈，典型的症状是夜间及凌晨咳嗽，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，一般没有无明显喘息、气促等其他症状。肺功能检查：支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性。抗哮喘治疗有效。 嗜酸粒细胞性支气管炎：干咳或咳少许白色粘液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状。肺通气功能检查正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例>2．5％。口服或吸人糖皮质激素有效。 胃食管反流性咳嗽：属于胃食管反流病的一种特殊类型，因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致咳嗽。患者可伴反酸、胸骨后有火烧火烧的感觉及打嗝等症状，但也有不少患者只有咳嗽，没有其他症状。咳嗽大多发生在白天和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色粘痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。服用抑酸药(如奥美拉唑20～40 mg，每天2次)，经验性治疗时间不少于2周。治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断该病。 变应性咳嗽：(1)慢性咳嗽，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。(2)肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。(3)诱导痰嗜酸粒细胞不增高。 (4) 具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。(5)糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。 耳鼻喉科疾病引起的上气道咳嗽综合征：特点为慢性咳嗽，以白天为主，人睡后较少；有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史（例如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等）；辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断；针对病因治疗后咳嗽可缓解。 其他原因： 气管-支气管结核：主要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，部分患者咳嗽是其唯一的临床表现。支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段。 药物诱发的咳嗽：治疗高血压、肾脏病的药物，例如卡托普利、贝那普利等等，很容易引起咳嗽。其他有可能，但是很少引起咳嗽的药物：麦考酚酸吗乙酯，呋喃妥因，异丙酚，β-受体阻断剂（例如治疗高血压、心脏病的美托洛尔），来氟米特，辛伐他汀，γ干扰素，奥美拉唑等。 心理性咳嗽：就是心理有问题引起的咳嗽。是由于患者严重心理问题引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童相对常见。典型表现为白天咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。多种心理因素，如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽。 慢性咳嗽高敏综合征：有一部分慢性咳嗽患者在进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法 明确。这类患者以中年女性多见，常以上呼吸道感染作为起病的首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效，严重影响患者生活质量。由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，近 年来提出一个新的诊断名词“咳嗽高敏综合征”，用于描述此类慢性咳嗽患者。治疗方法不多，可以试试加巴喷丁，其他药物如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等。 超慢性咳嗽（咳嗽2年以上，我自己发明的）： 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般早晨明显，咳白色泡沫痰或粘液痰，加重期亦有夜间咳嗽。 |
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