很久以前就想写这篇文章了。可惜,一直没有时间来整理这些英文文献。明日复明日,明日何其多。 反晕征,好像也叫仙女岛征,就是晕征反过来。我觉得叫银河系,更像。 遇到反晕征怎么办?我觉得这样就so easy了! 第一步:用英语问病人“where are you from” 假如病人说:I am from 拉丁beautiful洲,那么,很可能是巴西等地特有的paracoccidioidomycosis(副球孢子菌病)。 假如病人一脸茫然的瞅着你,OK,中国没有这个病,去过拉丁美洲的中国人除外。 第二步:问病人do you have糖尿病? yes。糖尿病的患者有反晕征,高度警惕肺毛霉菌病(pulmonary mucormycosis)。 第三步:问病人do you have 白血病? 假如病人有白血病,或者化疗等,导致抵抗力下降,那么,很可能是肺毛霉菌病(pulmonary mucormycosis),两性霉素B、泊沙康唑可以考虑启动了。 第四步:继续问病史、完善常规检查 1.28岁,发热,咳嗽,胸痛,血肌酐升高,尿蛋白阳性,尿红细胞阳性。轻度贫血。 肺CT这么奇怪,什么病? 不要管,多系统受损,血管炎。 一查ANCA,阳性。 2.青年女性,单侧下肢水肿,呼吸困难。 A 24-year-old female patient was admitted with symptoms of right lower limb swelling, shortness of breath and dry cough of 1 week duration. There was no history of fever, chest pain, oral contraceptive use, smoking or underlying malignancy. On examin- ation, heart rate was 100 beats per minute, respira-tory rate was 24 breaths per minute while other vital signs and systemic examinations were normal except for swelling in the right lower limb. 肺CT反晕征很奇怪? 单侧下肢水肿,呼吸困难,很明显,肺栓塞了。 3.病人肺CT很奇怪。 不急,查ANA谱! 结果:干燥综合征肺损害。 4.A 59-year-old man presented with a 4-month history of a nonproductive cough and a weight loss of 5kg . The level of serum lactate dehydrogenase (LDH) was elevated at 712U/L (normal range 110–240U/L). 说人话:病人干咳,体重下降5kg,LDH明显升高。 结果:淋巴瘤。 5.A 43-year-old man was transferred to our hospital because of persistent pyrexia, chest pain with multiple cavitary lung lesions for a month. 病人发热、胸痛。 不着急,做个心脏彩超,血培养,结果:心内膜炎。 诊断:耐甲氧西林金葡菌肺炎。 6.病人野外游泳,呼吸困难,肝脾肿大,血嗜酸细胞增高。 肝脾肿大,血嗜酸细胞增高,结果:肺血吸虫感染。 第五步:最后再仔细看CT,分析反晕征的特点 小结节集合形成的反晕征:肺结核。 反晕征沿着支气管血管束分布:肺结核。 反晕征在尖后段、背段:肺结核? 第六步:剩下的,一般是间质性肺病 间质性肺病,形成反晕征常见的是:隐源性机化性肺炎,结节病,嗜酸细胞性肺病,过敏性肺炎等。 今天先说一个隐源性机化性肺炎,因为反晕征一开始就是在隐源性机化性肺炎中发现,刚开始以为是隐源性机化性肺炎的特征,后来发现,很多病都会反晕征! 我晕。 参考文献:
Staphylococcus aureus 12.Loganathan Nattusamy, 1 Karan Madan, 1 Ashu S Bhalla, 2 Randeep Guleria .Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis.Nattusamy L, et al. BMJ Case Rep 2014. doi:10.1136/bcr-2013- 202981 13.Arthur Soares Souza Jr. 1 , Antonio Soares Souza 2 . Reversed halo sign in acute schistosomiasis. J Bras Pneumol. 2015;41(3):286-288 14.Another cause of reverse halo sign: Wegener’s granulomatosis 大理,无量山,樱花谷。 |
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