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下面这个患者，气道高压报警，为什么？ 专业的说，通气的阻力主要包括3个部分： 1.气体流动时产生的摩擦力(Pressure to overcome resistance, Pres)； 2.呼吸系统弹性回缩产生的回缩力(Pressure to overcome elastic forces，Pel)； 3.呼气末气道正压(positive end expiratory Pressure，PEEP)或内源性PEEP(intrinsic PEEP，PEEPi)。 简单的说，气道压 = 气道阻力 + 弹性阻力 +PEEP。 看下面这个土掉渣的图。 气道阻力，就是气道的阻力： 1.比如吹气球，你用的管子越细，阻力越大，所以气管插管，首选经口插管，这样可以选择管径更大的导管，阻力小； 2.比如吹气球，速度越快，阻力越大，所以，呼吸机的流速越快，阻力越大。 3.比如吹气球，吹气的管子打折，或者里面有口痰，阻力就大，所以呼吸机管路打折、痰液阻塞，气道阻力就大。 峰压 - 平台压 = 气道阻力。 为什么？ 看下图： 在平台压的时候，吸气暂停，流速是0，都没有流速了，空气都不流动了，如何产生气道阻力？ 所以，在平台压的时候，气道阻力消失，这时候的阻力，就是弹性阻力。 弹性阻力 = 平台压。 有PEEP的时候，弹性阻力 = 平台压 - PEEP。 什么是弹性阻力？ 吹气球的时候，气球会往回弹缩，那就是弹性阻力。 弹性阻力越大，肺的顺应性就越差！ 比如这个小盆友，吹个气球使出吃奶的力！ 假如让他吹个塑料袋，肯定不费吹之力！ 所以，气球的弹性阻力比塑料袋大，顺应性比塑料袋差！ 再回到从前！ 这个患者平台压非常高，气道阻力（峰压 - 平台压）很小，说明气道高压报警，是由肺的顺应性差、弹性阻力高引起的，不是痰堵等气道阻力升高引起的。 注意，呼吸机波形可以大体反应气道阻力、顺应性，可以作为参考，但是这样的参数是不准确的！ 因为测量气道阻力、顺应性的标准操作是： 1.病人没有自主呼吸。自主呼吸会干扰呼吸机测压的准确性！ 2.吸气暂停：只有设置了吸气暂停这个参数，呼吸机才能测出平台压。 3.流速方波：方波的流速是恒定的，这样才能准确的测量气道压力。 4.呼吸机是容量控制模式：压力控制的模式下，压力是固定不变的，怎么测量变化的气道阻力？ ARDS的最主要的呼吸力学特征是顺应性的急剧降低。 一句话，弹性阻力（顺应性），相当于气球的弹性！ 塑料袋的弹性阻力比气球小，顺应性比气球好！ 话说，你是什么塑料袋，比我还能装！ 视频 胥渡吧搞笑配音：慈禧对决万贞儿，朱元璋的话厉害了！ 特效满分！随时间不断变化材质的特效小人！这视觉效果惊到了！戴上耳机 |
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